乳腺癌作为临床多发恶性肿瘤，近年来，其患病率逐年升高，已成为女性恶性肿瘤的首位，且呈年轻化趋势

    。目前，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，但该方法会导致术后乳房缺损、乳房畸形、瘢痕遗留，破坏乳房外观形象，对患者的身心健康造成严重危害

    。随着人们对美的追求逐渐增加，乳腺癌患者往往具有治疗病变并保留美观性的双重需求，保乳治疗随之在临床上广泛应用。据调查报道，具有保乳意愿的乳腺癌患者高达60%，保乳术已成为乳腺癌最常用的手术形式

    。然而，患者在保乳局部切除术后仍可能存在乳房缺损，难以恢复正常乳房外形。因此，乳房重建对乳腺癌患者的乳房恢复具有重要意义，可改善乳房缺陷，矫正乳房畸形，维持美容效果，进而提高患者的生存质量。大网膜是一种由腹膜、脂肪组成的自体组织瓣，其组织柔软，富有弹性，血供充足，可塑性好，成活率高，具有吸收、保护、免疫功能，在头颈、体表、乳房等组织的缺损修复中发挥着关键作用

    。本研究旨在探讨游离大网膜即刻乳房重建术在乳腺癌术后乳房重建中的应用效果。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2016年9月-2019年9月笔者医院就诊的乳腺癌患者25例，均行局部切除保乳术及即刻乳房重建术。所有患者均为女性，年龄27～49岁，平均年龄(35.92±6.48)岁；均为单发肿瘤，左侧14例，右侧11例；直径1.5～4 cm，平均直径(2.73±0.60)cm；乳腺癌分期Ⅰ期13例，Ⅱ期12例。患者均配合研究并签署知情同意书。

    1.2 纳入标准：乳腺癌分期Ⅰ～Ⅱ期；具有乳房重建意愿；无腹部开放手术及腹膜炎病史。

    1.3 研究方法：全麻，取仰卧位。行局部切除保乳术，于患侧腋窝做切口，尽可能保留乳房周围皮肤组织，乳头基底组织病理检查确定无肿瘤侵犯后，行腋下淋巴结清扫术。随后，行游离大网膜即刻乳房重建术，于脐部戳孔建立人工气腹，腹腔镜下评估腹腔状况和大网膜容量，暴露大网膜，游离大网膜沿胃大弯至胃网膜右动脉，向根部分离所需长度，以胃网膜右动脉为蒂，将大网膜和胃大弯游离。取出完整游离大网膜，使用器官移植保护液实施灌注，显微镜下剥离胃网膜右动静脉备用。于乳腺下方做切口，游离皮下组织形成皮下腔隙，将游离大网膜填充并与腺体吻合腔隙，将蒂部通过腔隙牵拉至腋下切口，显微镜下吻合胃网膜右动静脉及右胸背动静脉。监测移植网膜血流情况，血运重新建立后固定，放置引流管，缝合乳房及腹部切口。

    1.4 观察指标：①术后6个月评估患者重建效果。双乳对称，大小相等，外观正常，无瘢痕，手感较好，皮肤正常为优；双乳对称 ......