林亭廷，侯玉霞，郭昱成，李湘琳，吉玲玲

    (1.西安交通大学口腔医院 陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室 陕西 西安 710004；2.西安交通大学口腔医院 陕西省牙颌疾病临床研究中心 陕西 西安 710004)

    先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，我国的发病率约为1.62%。患儿表现为唇裂伴有或没有腭部裂隙，同时往往存在外鼻畸形。随着外科手术的发展，唇部裂隙可以得到较好地恢复，而鼻部畸形如患侧鼻部塌陷，鼻小柱短小偏斜，鼻头歪斜等仍是困扰临床医师和患者的主要问题。另外，严重牙槽突裂畸形也使得唇裂修补手术效果难以令人满意。为此，Grayson等[1]提出了新生儿期PNAM方法，其理论依据为，新生儿出生后的4～6周内，体内雌激素和透明质酸维持较高水平，软骨缺乏弹性，具有较高的可塑性，通过戴用矫治器可对错位的牙槽骨段和鼻软骨进行早期矫治。随着雌激素和透明质酸水平的逐渐降低，软骨的可塑性降低[2]，PNAM治疗的最佳时间为患儿出生后3个月内。自从这种治疗方法被提出以来，使用PNAM进行治疗并由此减少牙槽和上腭裂宽度的手术治疗多年来已在世界范围广泛使用[3-4]。许多临床研究也已证实，PNAM能减少唇腭裂手术的难度，提高手术效果。但由于PNAM装置制作复杂，操作有一定的难度和风险，因此,不能如手术治疗般广泛开展，尤其在添加鼻撑时，先将钢丝包埋于腭护板内，口内定位并弯制钢丝的方式仍然占用了大量的临床时间，同时增加了患儿被钢丝划伤的风险，制作好的鼻撑球也很难与患儿鼻部贴合，常造成鼻部损伤。且在制作鼻撑球时，自凝树脂凝固时间长，甲基丙烯酸甲酯的释放可能对患儿健康造成潜在伤害都是现有制作方法存在的问题。为了改善这些问题，降低临床制备矫治器的难度，缩短椅旁操作时间，改善患者的就诊体验，保障治疗更安全有效，本课题组于2015年开始对PNAM鼻撑制作方法进行改良,旨在研究改良的反向定位粘接鼻撑球的方法与传统矫治器的治疗效果、临床操作时间等方面的差别，现将结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 病例资料：选择2015年-2019年在笔者医院正畸科行术前鼻牙槽塑形治疗的50例唇腭裂患儿为研究对象，将患儿按就诊时间(周一、三、五由医生一接诊，分为一组，周二、四、六由医生二接诊)不同分为两组，每组患者25例。传统组采用传统方法制作矫治器，反向定位组则使用反向定位粘接鼻撑球的方式制作矫治器。患儿初诊年龄8～38 d，平均18.92 d，均为非综合征单侧完全性唇腭裂患儿，否认全身系统性疾病以及其他出生缺陷病 ......