热克西 综述，古力巴哈·买买提力 审校

    (新疆医科大学第二附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830028)

    邻面去釉(Interproximal enamel reduction)是一项在安全范围内调磨邻面牙釉质，获得间隙的方法。主要应用于无托槽隐形矫治或有“黑三角”的成人患者。自从1944年邻面去釉被应用以来，尤其由于隐形矫治技术的火热推广，邻面去釉更是受广大正畸医生的欢迎[1]。邻面去釉操作复杂，釉质磨除后牙齿患龋风险增加[2]。因此，严格选择适应证和适当的去釉及抛光方式十分重要。

    1 邻面去釉的适应证和禁忌证

    牙周病患者往往因牙龈退缩而出现“黑三角”，影响美观。邻面去釉可以减小邻面突度，使接触点移向根方，减小或消除“黑三角”，从而改善龈乳头外形和食物嵌塞症状[3]。轻度牙列拥挤是临床矫治较为棘手的问题,简单排齐牙齿易引起牙弓前突，推磨牙向远中会使下颌后旋，而应用邻面去釉方法既不用拔牙,又可以在短时间内获得良好的咬合关系。邻面去釉对Bolton指数不调而出现的异常牙合关系和不愿意拔牙的患者也是不错的选择。但是牙釉质发育不良，重度拥挤和牙存在明显患龋倾向者不适合通过邻面去釉获得间隙[4]。

    2 邻面去釉的设计

    2.1 牙位的选择：不同牙位釉质厚薄不同，近远中牙釉质厚度有差异。Sarig等测量了从第一磨牙到中切牙的所有牙齿邻面牙釉质的厚度，发现邻面釉质厚度从第一磨牙到中切牙逐渐变薄；对于相同的牙位，近中面釉质厚度比远中面显著偏薄[5]；有学者对上切牙进行测量也得出类似结论[6]。但边媛媛等用CT测量牙釉质厚度发现同牙位牙齿近中与远中邻面牙釉质厚度无差异[7]，其研究结果不同于其他学者的原因可能是在于她以邻面接触区为参考点测量邻面牙釉质厚度，而别的研究者选择邻面牙釉质最厚的部位进行测量。总的来说，上下颌切牙近远中面牙釉质厚度均<1 mm；其他牙位牙齿近、远中邻面牙釉质厚度均>1 mm[8]。所以我们在选择邻面去釉方法获得间隙的时候，要综合考虑拥挤度或“黑三角”所在牙列区域，不同牙位邻面牙釉质厚度的不同，合理选择去釉牙位。牙冠越宽邻面牙釉质厚度越大。因此，后牙去釉量可以适当放宽，对牙冠近远中向宽度较小的下前牙的邻面去釉操作应非常慎重 ......