陈永军，唐银科，楚菲菲，马显杰

    (空军军医大学第一附属医院整形外科 陕西 西安 710032)

    头部较大面积的病损如瘢痕秃发、色素痣及疣状痣等，有碍美观，导致患者产生低落和自卑情绪，影响患者的人际关系和生活质量，给患者带来巨大的心理压力。小面积病损可通过切除缝合、局部皮瓣转移等修复[1]。对于较大面积病损切除后创面覆盖并达到美学修复是治疗的难点。因头皮需要毛发覆盖，所以只有用头皮进行修复才能取得理想效果。本次通过扩张头皮，获得额外的头皮组织，覆盖头部较大面积病损切除后的创面，取得了良好的修复效果。

    1 临床资料

    收集2016年3月-2020年3月空军军医大学第一附属医院整形外科利用扩张头皮瓣修复头部病损69例患者的资料，其中瘢痕秃发56例，色素痣9例，疣状痣3例，神经纤维瘤1例；男性47例，女性22例；年龄4～47岁，平均年龄(18.0±9.5)岁；病损面积3 cm×5 cm～20 cm×25 cm。

    2 手术方法

    2.1 一期扩张：麻醉方式可根据患者年龄、病损大小、预埋置扩张器数量和大小选择局部麻醉或全身麻醉。据病损面积及可扩张的头皮决定选择扩张器大小、形状及个数。扩张器容量应足够大，否则导致扩张皮瓣组织量不足，影响二期手术效果。如果病损面积较大、病损或可扩张区域形状不规则，可同时置入2～3个扩张器，多个扩张器可做多个或共用一个皮肤切口。扩张区域选择在临近病损、毛发密度较高、无局部病变的区域。一般良性肿瘤在病损边缘做切口，瘢痕可在病损范围内做切口。切开皮肤至帽状腱膜下后，钝性剥离出腔隙，剥离范围比扩张器大约1 cm，填入生理盐水纱布压迫止血，也可用内窥镜辅助下电凝止血。检查扩张器完整性，在扩张器中注入10～30 ml生理盐水，置入扩张器，放置引流管，注射壶外置，在切口边缘将头皮瓣与基底缝合数针以阻挡扩张器向切口下方移动，缝合皮下组织、皮肤。术后予以抗生素预防感染3 d，注意观察引流液颜色和引流量 ......