龙照忠，张莉莉，王彤华，首家保，崔泽龙，宋 蕊，吕天成

    (广西医科大学第四附属医院 1.创伤修复烧伤整形外科；2.骨病关节外科 广西 柳州 545007)

    压疮即压力性损伤，主要是由于长时间受压后局部血液循环障碍导致的软组织破溃、坏死，如进一步受压或合并感染，创面坏死范围将进一步扩大或加深，使创面的修复难度增加。压疮常见于长期卧床的失能人员，往往合并较多的基础疾病，如心肺脑疾病、糖尿病、截瘫、骨折等，由于基础疾病严重、病程长、护理不到位，极易发展为Ⅳ期压疮，其发生部位多为骨突部位，如骶尾部、背部、髋部等，这些部位的创面修复要求治疗后耐磨、耐压，故治疗首选皮瓣修复[1]，可根据创面形状、大小、所在部位及周围软组织情况选择不同术式，包括V-Y推进皮瓣、X-N推进皮瓣[2]、肌皮瓣及穿支皮瓣等。PRP是一种通过离心后提取的血小板浓缩物[3],其激活后释放的多种生长因子可刺激组织生长，促进创面愈合[4]。2018年1月-2021年1月笔者科室采用VSD序贯结合PRP及臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部Ⅳ期压疮，取得了良好效果，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料：2018年1月-2021年1月在笔者医院治疗的25例压疮患者。其中男14例，女11例；年龄42～89岁，平均年龄(65.60±12.76)岁；25例均为骶尾部Ⅳ期压疮创面，入院时创面覆盖黑痂或开始溶解的坏死组织或坏死组织及老化肉芽组织共存，创面面积为8 cm×5 cm～15 cm×11 cm，清创后创面深达肌层、骨质，清创后面积为9 cm×7 cm～15 cm×12 cm。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前处理：患者入院后予完善术前检查，排除手术禁忌证，本组患者血小板计数均不低于100×109/L，无凝血功能障碍及恶性肿瘤等；全身情况差者予加强营养支持，纠正电解质紊乱，改善内环境，严重贫血及低蛋白血症者予针对性输血、补充白蛋白，目标血红蛋白≥90 g/L，白蛋白≥30 g/L，合并糖尿病患者予口服降糖药或胰岛素控制血糖 ......