姜魏云，马 蕾

    (南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科 江苏 南京 210008)

    小耳畸形是一种较严重的面部先天性畸形生理缺陷性疾病，多与胚胎时期发育异常有关，主要表现有中耳畸形、耳廓畸形、外耳道闭锁或狭窄等[1]。据调查显示，我国该病发病率为1.4～5.18/万新生儿，在颜面不对称常见疾病中仅低于唇腭裂，不仅严重影响患儿外貌，更给患儿及其家属造成沉重的心理负担[2]。目前，自体肋软骨移植因具有很好的组织相容性、吸收少、弹性佳、外露后易于修复塑形等特点成为耳廓重建的主流修复方式[3]。而耳廓本身具有复杂、精细的三维立体结构和特殊的血液供应，使得耳廓再造术中肋软骨细节性雕刻和耳支架的精确定位一直是整形外科体表器官再造中的难点。随着计算机图形处理的高速发展，3D打印技术已日趋成熟，在骨科、口腔科、心血管外科、颌面外科等领域均有良好的应用前景，但有关耳廓重建术的研究则甚少[4-5]。基于此，本研究主要探讨3D耳模在自体肋软骨移植耳廓再造术中的应用效果，具体报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2018年12月-2020年12月于笔者医院整形外科收治的68例耳廓再造患儿为研究对象。患儿根据耳模制作方法不同分为3D耳模组和标准耳模组，各34例。3D耳模组中男24例，女10例；平均年龄(10.15±2.31)岁；根据Nagata分型法，耳垂型25例，耳甲腔型6例，小耳甲腔型3例。标准耳模组中男25例，女9例；平均年龄(10.04±2.47)岁；根据Nagata分型法，耳垂型27例，耳甲腔型5例，小耳甲腔型2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入和排除标准

    1.2.1 纳入标准：①均为单侧小耳畸形；②均为Ⅱ～Ⅲ度耳缺损；③胸围>60 cm或年龄>6岁；④均同意采用自体肋软骨作为再造耳廓支架；⑤均顺利完成手术并接受术后半年以上随访者；⑥本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患儿及家属同意参与并签署知情同意书者。

    1.2.2 排除标准：①经听力学检查有明显听力异常，需做听力重建者；②不能耐受手术者；③凝血功能障碍者；④有精神疾患或认知障碍者；⑤术后依从性较差无法配合完成术后护理者。

    1.3 手术方法：两组均进行术前检查，以评估患儿耐受手术情况，患耳、健侧耳、肋骨生长发育情况，肋软骨是否满足耳支架雕刻需要及大致切取范围等。

    1.3.1 3D耳模组：行3D打印技术辅助耳廓再造术。首先是3D耳模制作，患儿取仰卧位保持头部不动，采用64排螺旋CT机(西门子公司 ......