杨子涵 张翰林 王远卓 郑清月 唐珂韵 综述，房柔妤 孙秋宁 审校

    (中国医学科学院&北京协和医学院 北京协和医院皮肤科 北京 100730)

    常见的面部损容性皮肤病包括皮肤附属器疾病、浅表增生性皮肤病、面部色素性皮肤病和面部皮炎等。已有大量研究表明，面部损容性皮肤病易合并焦虑、抑郁、恐惧、强迫等精神疾病[1-6]，且患者易产生人格障碍[7]、躯体形式障碍[3]、自杀意念[1,8]等。本文对较为常见的面部损容性皮肤病，包括寻常痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑、斑秃、脂溢性皮炎，与精神疾病的关系进行总结归纳。在了解上述常见皮肤病与精神疾病合并情况的基础上，临床评估和诊疗计划中应考虑到合并的精神疾病的诊断与干预,为使用皮肤病学和精神病学的跨学科方法满足患者需求、解决临床问题提供参考。

    1 寻常痤疮

    寻常痤疮是由雄激素诱导的皮脂分泌增加、角化异常、炎症以及痤疮丙酸杆菌定植引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，在20%的青少年中造成了面部瘢痕[9]。近年来,多项研究均显示寻常痤疮患者较健康个体更易存在焦虑、抑郁、自杀意念和人格障碍等精神疾病。2019年的一项研究显示，痤疮患者的Liebowitz社交焦虑量表(Liebowitz social anxiety scale, LSAS)、Sheehan残疾量表(Sheehan disability scale, SDS)、压力知觉量表(Perceived stress scale, PSS)和医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale, HADS)得分均显著高于健康对照组，约一半(49%)的寻常痤疮患者具有D型人格，而在健康对照组中这一比例仅为18%[7]。2020年,立陶宛的一项研究使用HADS及与自杀意念有关的其他问题对543例面部皮肤病患者(其中痤疮患者283例)和497例健康个体的焦虑、抑郁和自杀意念进行了评估。结果显示，痤疮患者比健康个体更易患焦虑、抑郁或产生自杀意念。痤疮患者中有38.2%存在焦虑症状，21.9%存在抑郁症状，12%存在自杀意念，而健康个体中以上三种症状占比分别为14.9%、6.8%和3.2%[1]。一项覆盖13个欧洲国家的多中心研究利用HADS评估了213例痤疮患者和213例对照组的焦虑抑郁水平。结果表明，痤疮患者的焦虑得分和抑郁得分均显著高于对照组，12.3%的痤疮患者有自杀意念，4%的患者暗指痤疮是其自杀意念的原因[8]。

    痤疮患者的焦虑、抑郁水平与痤疮严重程度的关系尚有争议。两项较早的研究显示 ......