仝朋飞，袁正江，陈煜华

    (河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院 河南省显微外科研究所 显微外科 河南 洛阳 471003)

    手指脱套伤是手外科及显微外科较为常见的创伤之一，尤其是单纯的皮肤软组织套状撕脱，临床治疗难度大，疗效较差，曾被列为断指再植的禁忌症[1]，多被放弃再植，行截指或皮瓣修复。虽然皮瓣修复可以很好的修复创面，但难以替代手指特有的组织结构，常有臃肿、僵硬等外观及功能障碍，疗效不理想。所以再植一直被认为是恢复功能和外观的最佳治疗方法[2]。近年来，随着显微外科技术的不断进步及超级显微外科的出现，手指脱套离断伤的治疗取得了较大的进展，第二趾甲皮瓣修复患指也能恢复部分的外形和功能[3]，但再植术仍然是手指脱套伤的首选术式[4]。从2005年起笔者科室已开始尝试对各种类型的手指脱套伤进行再植，取得满意效果。现总结2011年-2020年病例，报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：共收集手指脱套离断伤患者31例32指。男22例，女9例；年龄22～56岁，平均36.8岁；全部为脱套伤，拇指11指，示指8指，中指6指，环指5指，小指2指。把病例分为两组类型：I型为不同平面以远端单纯皮肤软组织脱套，骨关节肌腱保留于原位。此类共8指，其中7指甲床脱落，1指甲床完整留于原位。Ⅱ型为指骨间关节离断伴近端皮肤软组织脱套，末节或中节以远指骨包含于脱套组织中，伴有肌腱撕脱伤。此类共24指，其中19指完全断离，5指不全断离，有少量皮肤相连。

    1.2 手术方法

    1.2.1 麻醉：采用臂丛神经阻滞麻醉或指根神经阻滞麻醉。

    1.2.2 清创：用双氧水、生理盐水反复冲洗创面及离体组织，彻底清创，修整皮缘，清除污染及无生机组织，侧正中切口切开部分皮肤，显微镜下探查脱套组织中的血管神经。

    1.2.3 判断脱套离断指体能否再植：侧正中切口切开脱套组织皮肤，显微镜下找到脱套组织中的尺桡侧指固有动脉，修整指固有动脉断端，判断指固有动脉挫伤程度及是否有血管内膜剥脱。判断血管是否通畅的方法：对脱套组织中指固有动脉加压注入肝素盐水，如果可以从静脉流出，说明循环通畅，如果不能流出，表明循环受阻，可通过解剖指固有动脉，去除挫伤段血管，外模松解、取栓等方法常可使循环再通。如果脱套组织挫伤严重，皮肤挫灭，动静脉多段严重损伤且血栓形成，则不宜再植。

    1.2.4 骨关节修复：Ⅰ型脱套离断伤无需固定，如有关节囊、韧带损伤，则予以修复；Ⅱ型脱套离断伤若从近侧指骨间关节离断者，短缩融合或行部分关节重建修复关节囊及侧副韧带 ......