手指脱套离断伤再植的治疗体会
危象,肌腱,1资料和方法,2结果,3典型病例,4讨论
仝朋飞,袁正江,陈煜华(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院 河南省显微外科研究所 显微外科 河南 洛阳 471003)
手指脱套伤是手外科及显微外科较为常见的创伤之一,尤其是单纯的皮肤软组织套状撕脱,临床治疗难度大,疗效较差,曾被列为断指再植的禁忌症[1],多被放弃再植,行截指或皮瓣修复。虽然皮瓣修复可以很好的修复创面,但难以替代手指特有的组织结构,常有臃肿、僵硬等外观及功能障碍,疗效不理想。所以再植一直被认为是恢复功能和外观的最佳治疗方法[2]。近年来,随着显微外科技术的不断进步及超级显微外科的出现,手指脱套离断伤的治疗取得了较大的进展,第二趾甲皮瓣修复患指也能恢复部分的外形和功能[3],但再植术仍然是手指脱套伤的首选术式[4]。从2005年起笔者科室已开始尝试对各种类型的手指脱套伤进行再植,取得满意效果。现总结2011年-2020年病例,报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:共收集手指脱套离断伤患者31例32指。男22例,女9例;年龄22~56岁,平均36.8岁;全部为脱套伤,拇指11指,示指8指,中指6指,环指5指,小指2指。把病例分为两组类型:I型为不同平面以远端单纯皮肤软组织脱套,骨关节肌腱保留于原位。此类共8指,其中7指甲床脱落,1指甲床完整留于原位。Ⅱ型为指骨间关节离断伴近端皮肤软组织脱套,末节或中节以远指骨包含于脱套组织中,伴有肌腱撕脱伤。此类共24指,其中19指完全断离,5指不全断离,有少量皮肤相连。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉:采用臂丛神经阻滞麻醉或指根神经阻滞麻醉。
1.2.2 清创:用双氧水、生理盐水反复冲洗创面及离体组织,彻底清创,修整皮缘,清除污染及无生机组织,侧正中切口切开部分皮肤,显微镜下探查脱套组织中的血管神经。
1.2.3 判断脱套离断指体能否再植:侧正中切口切开脱套组织皮肤,显微镜下找到脱套组织中的尺桡侧指固有动脉,修整指固有动脉断端,判断指固有动脉挫伤程度及是否有血管内膜剥脱。判断血管是否通畅的方法:对脱套组织中指固有动脉加压注入肝素盐水,如果可以从静脉流出,说明循环通畅,如果不能流出,表明循环受阻,可通过解剖指固有动脉,去除挫伤段血管,外模松解、取栓等方法常可使循环再通。如果脱套组织挫伤严重,皮肤挫灭,动静脉多段严重损伤且血栓形成,则不宜再植。
1.2.4 骨关节修复:Ⅰ型脱套离断伤无需固定,如有关节囊、韧带损伤,则予以修复;Ⅱ型脱套离断伤若从近侧指骨间关节离断者,短缩融合或行部分关节重建修复关节囊及侧副韧带 ......
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