杨 辰，王振中，刘 路，殷耀斌，杨 勇

    (北京积水潭医院手外科 北京 100035)

    外伤或烧伤所致四肢大关节周围瘢痕，往往影响相应关节功能，需要手术切除瘢痕组织，四肢大关节周围软组织恶性肿瘤，亦需进行扩大切除，术区将出现较大范围的软组织缺损，需要通过正常组织的转移覆盖来解决创面裸露问题。四肢大关节活动范围大，对覆盖组织要求高，治疗上用于覆盖的游离组织不仅要覆盖裸露的软组织创面，还需要提供足够的弹性以供关节活动。股前外侧皮瓣具有可切取面积大、皮肤弹性好、血管蒂恒定、管径粗且可取血管长、供区常可直接缝合、术后下肢功能影响小等优点，所以是临床上用于修复关节周围创面和满足关节活动的主力皮瓣[1]。四肢大关节及其周围部位的血管多为主干血管，其分支位置深，不易显露，或分支血管管径与股前外侧皮瓣的供养血管管径相差较大，不易匹配吻合。笔者采用横行切口技术将股前外侧皮瓣供养动静脉与四肢大关节处主干血管进行端侧吻合，不仅可以减少受区组织显露，降低手术创伤，且能灵活匹配不同管径的供体、受体血管[2]，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：本组病例共15例，男性9例，女性6例；年龄最小19岁，最大69岁，平均43.9岁；创伤后关节周围瘢痕9例，烧伤瘢痕2例，软组织恶性肿瘤患者4例；肘关节周围8例，腕关节周围4例，膝关节周围2例，踝关节周围1例；3例软组织恶性肿瘤患者为第一次手术，一期行肿瘤扩大切除、股前外侧皮瓣修复术，其余12例均为多次(2～4次)术后患者，其中一例肿瘤患者行肿物扩大切除，其余11例患者行瘢痕切除，再同期行股前外侧皮瓣移植修复；患者软组织缺损面积为7 cm×13 cm～10 cm×23 cm。纳入标准：①既往开放性损伤、烧伤导致膝肘踝腕等关节周围大面积挛缩瘢痕者；②膝肘踝腕等关节周围软组织恶性肿瘤患者，所有肿瘤患者均经病理活检诊断为软组织恶性肿瘤，肿瘤切除术前均行CT或MRI等检查并进行肿瘤评估，均接受肿瘤广泛切除术且在切除术后进行皮瓣修复治疗；③无明显局部或全身感染患者；④均已签署知情同意书。排除标准：①伴有术前严重骨折并导致关节功能严重障碍者；②大腿供区皮肤、软组织损伤或有瘢痕不宜切取股前外侧皮瓣者；③已出现肿瘤远处扩散和转移，恶性肿瘤已侵及大血管，需切除并移植大血管者；④合并严重心、肝、脾、肺、肾等脏器功能障碍而无法耐受手术或手术风险巨大者；⑤其他部位恶性肿瘤；⑥经评估确认无法耐受手术治疗。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备：术前完善常规检查，包括血尿常规、血生化、凝血功能检查和心肺功能评估等 ......