张佳玉综述，顾 炜审校

    (1.辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110000；2.辽宁中医药大学附属医院皮肤科 辽宁 沈阳110000)

    寻常痤疮是一种好发于颜面、胸背等处的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病[1]。皮损一般表现为粉刺、丘疹，严重时可见结节、脓疱，日久伴色素沉着等[2]。临床发现痤疮的发病不仅局限于青少年，成年女性的发病率也呈上升趋势[3]。青春期后痤疮分为持续性和迟发性两种，前者指从青春期开始直到中年皮损仍然持续存在，后者在青春期后(通常25岁之后)开始发病[4]。西医认为此病与痤疮丙酸杆菌、炎性损害、毛囊皮脂腺导管角化以及油脂分泌过多等密切相关[5]。青春期后痤疮，其发病机制尚不明确，多与日常生活习惯、体内激素水平、遗传、药物、化妆品等影响因素有关[6]。如今快节奏的生活方式，女性承担家庭和工作所带来的双重压力，易感焦虑、紧张甚至抑郁等不良情绪。临床研究表明：精神紧张是诱发痤疮发病或加重的重要影响因素[7]。痤疮属损容性皮肤病，在影响美观的同时，亦可加重患者的情志不舒，恶性循环，不利于病情好转。祖国医学将痤疮命名为“粉刺”、“面疮”。古代前贤多从肺、胃进行论治，明·陈功实《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》：“粉刺属于肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不行而生酒刺也”。后代医家箕引裘随，将痤疮病因病机归纳为外邪、湿热、痰凝、热毒、血热、肝肾亏虚、冲任不调等方面[8]。又因女性善“郁”的生理特点，结合肝喜调达而恶抑郁这一生理特性，故笔者以“女子以肝为先天”的思想为指导，从肝的生理病理特点、肝经循行、女性痤疮与肝的关系、以及肝与他脏之间的关系这四个方面进行阐述，以兹为临床辨证论治女性青春期后痤疮提供新思路。

    1 历史源流

    清·叶天士《临证指南医案》载：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也”[9]。正式提出“女子以肝为先天”的理论思想。其所论述的女子，并非指所有女性，而是指育龄期女性。此外，叶天士还认为：“肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚”，《未刻本叶氏医案》云：“凡妇科杂，偏于肝者居半”[10]，均指出肝对女性尤为重要。肝主藏血，女性以血为本，更加佐证这一观点。后其弟子将叶天士学术思想进行总结：“奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”[9]。这与肝主疏泄，喜调达这一生理特点密切相关，可见女性青春期后痤疮患者不可忽略从肝辨治。金·刘完素在《素问·病机气宜保命集》中提到：“天癸既行 ......