B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测价值(2)
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2010年1月1日
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3.2 子宫瘢痕的形成:在剖宫产术后最初数小时内 ,切口边缘部分便很好地粘合在一起 ,它是由胶原束碎片和含有红细胞、 白细胞、 肥大细胞、 巨噬细胞成分的纤维蛋白来构成。术后 3 d,子宫平滑肌细胞再生 ,修补伤口缺损 ,形成新生的血管及淋巴管。第 7天 ,子宫大小形态恢复到正常产后一样;术后 12 d,瘢痕肌肉化 ,而切口处的变化 ,却永远不能恢复至术前状态[5]。切口愈合最初形成瘢痕组织, 然后肌细胞再生使瘢痕肌肉化, 一般需3 周完成, 但可受术式、缝线、手术时机、缝合方法及手术操作等影响,任何干扰子宫瘢痕肌肉化的因素, 均可致瘢痕发生不同程度的缺陷。术后二三年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。此后 ,瘢痕将随术后再孕时间的延长而退化 ,但瘢痕组织也将明显失去原器官结构。本研究中 300例孕妇在 32周以后,子宫下段均已较好的形成,随着孕周增加其肌层逐渐变薄甚至消失 ,但由于子宫瘢痕可限制子宫下段的拉伸 ,出现下段瘢痕缺陷。
3.3 B超声检查对妊娠子宫破裂诊断的临床价值:在膀胱适度的充盈下, B 超能清楚的显示子宫下段前壁的结构。无宫缩及宫内压力增加的情况下, 子宫下段变得菲薄,切口处肌层部分或全部缺损, 有液体积聚为子宫切口愈合差; 当子宫下段受羊水流动、胎动、宫缩等影响时, 羊膜囊向子宫下段缺损的部位膨出, 但腹膜反折和最外层的结构依然存在,是先兆子宫破裂的确诊特征; 子宫下段厚薄不均匀, 肌层失去连续性是先兆子宫破裂有意义的征兆。以B 超检测的子宫下段瘢痕厚度3mm 为临界值[6]。本文300例孕妇中经B超检查52例经存在子宫下段瘢痕缺陷,经手术证实有1例完全性子宫破裂,17例为先兆子宫破裂 ,发生率为6.0%。
3.4 正确处理疤痕子宫妊娠:剖宫产以后再次妊娠经阴道试产一直是有争议的问题,目前的趋势认为, 剖宫产以后再次妊娠经阴道试产需要更加谨慎。由于瘢痕子宫愈合不良 , 承受不了子宫内压力的增加, 当瘢痕裂开, 但浆膜面保持完整 ,胎儿在宫腔内仍存活 ,Gibbs 称为“开窗”。此类患者超声若能及时诊断, 临床就能及早处理 。因此严格掌握首次剖宫产指征 , 摒弃子宫体部剖宫产。疤痕子宫再孕时, 应加强孕期监护 ,如无特殊情况应在预产期前2周住院待产 , 并应严格掌握阴道试产的适应症 。本组1例子宫完全破裂系发生于距前次剖宫产术后1年内, 先兆子宫破裂其中12例2年内 ,5例发生于术后2年以上, 提示对剖宫产术后 , 即使3年以上的妊娠也应引起足够的重视[7]。
应用 B超可预测子宫下段先兆破裂,加强对疤痕子宫晚期妊娠子宫不完全性破裂的早期诊断和处理 , 放宽疤痕子宫剖宫产指征 , 对减少本病发生具有重大意义。
参考文献
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M].2版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:838-841
[2] 侯素珍,王清芬. 应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕的缺陷[J].职业与健康,2008, 24(14):1475-1476
[3] 张虹, 姚天一. 剖宫产术再次妊娠子宫疤痕破裂36 例分析[J].中华妇产科杂志, 1998 , 33(4):238
[4] 杨祖菁. 剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断[J ].实用妇产科杂志, 2004, 20(5):261-262 ......
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