老年人蛛网膜下腔出血56例临床分析
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2010年1月1日
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【摘要】目的:分析老年人蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点。方法:对我院2006年7月至2010年1月收治的原发性蛛网膜下腔出血病人116例(老年组与青年组)的临床特征比较分析。结果:老年人蛛网膜下腔出血以高血压动脉硬化为主,头痛、呕吐及脑膜刺激征发生率低,意识障碍重,局灶性脑损害症状多见,死亡率高。结论:对老年人不典型病《加强消毒供应室职业防护措施》例应高度重视,及时辅助检查,早期诊断及治疗。
【关键词】老年人蛛网膜下腔出血;意识障碍
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0045-02
Aged 56 cases of subarachnoid hemorrhage
Zhang Julan
【Abstract】Objective:Of the elderly subarachnoid hemorrhage (SAH) the clinical features. Methods:In our hospital from July 2006 to January 2010 were treated 116 cases of primary subarachnoid hemorrhage patients (aged group and young group) Comparative analysis of clinical features.Results: Subarachnoid hemorrhage in elderly hypertensive arteriosclerosis mainly headache, vomiting and a low incidence of meningeal irritation, disturbance of consciousness weight, more common symptoms of focal brain damage, and high mortality. Conclusion:Atypical cases of the elderly should attach great importance to timely and auxiliary examination, early diagnosis and treatment.
【Key words】Elderly subarachnoid hemorrhage; Disturbance of consciousness
蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因出血致血液流入蛛网膜下腔的统称,是急性脑血管病的常见类型之一。发病急剧,进展迅速,病情凶险,是神经内科的急重症。一般依据典型的临床表现、头颅CT和脑脊液检查阳性所见确诊不难。如处理不当,则死亡率高。SAH多发生于青壮年,老年人发病也不少见,且存在不同于青壮年的发病特点,易忽视。就我院2006年7月至2010年1月收治的116例原发性蛛网膜下腔出血病人随即分成老年组(56例)与青年组(60例)进行比较分析:
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料:116例入选病人为我院神经内科2006年7月至2010年1月的住院病人,均符合2006年6月全国第七届脑血管病学术会议制定的出血性脑血管病诊断标准。其中, 老年人患者(≥60岁)56例,年龄60-86岁, 青壮年患者60例,年龄21~59岁。两组患者均行颅脑CT或MRI检查确诊为SAH,同时行脑脊液(CSF)检查均为淡红色至血性CSF。并排除继发因素。
1.1.2 诱因与病因:大部分病人在发病前有明显诱因。多动态下发病,少数静态下发病。老年人SAH的病因常为高血压和脑动脉硬化,或两者并存的发病率更高。本组有动脉硬化者占34%,高血压病44例,占78.57%。
1.1.3 症状与体征:(1)意识与精神障碍:本病一般无意识障碍,但在老年患者较常见。本组45%出现意识障碍,年龄越大,意识障碍的频度越高,轻者嗜睡或神志恍惚,重者发病即昏迷甚迅速死亡。(2)头痛与恶心呕吐:SAH最典型的症状是急性剧烈难以忍受的头痛,伴恶心、呕吐;但少量出血时头痛较局限,或头痛不典型,尤其是老年患者。若突然发生头痛,或慢性头痛患者头痛性质发生改变,或头痛时伴恶心呕吐,应用一般常规治疗效果不佳者,应高度怀疑SAH,应尽早做颅脑CT或腰椎穿刺。.脑膜刺激征:有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的惟一临床表现,而没有其他症状和体征。如不出现脑膜刺激征说明出血量较少,病情不重,所以,更无其他的表现。本组老年患者脑膜刺激征不如青年患者明显,克氏征多为可疑阳性。见表2
1.1.4 特殊辅助检查:22例进行了核磁共振血管成像(MRA),72例进行脑血管照影。
1.1.5 治疗:两组患者均行卧床休息、脱水降颅压、止血、预防脑血管痉挛等治疗,同时进行腰穿脑脊液置换治疗。
2 方法
2.1 观察指标和检测方法:对两组患者发病率、症状体征、脑血管情况及预后进行比较。
2.2 统计学方法:应用统计软件SPSS10.0版本进行统计分析,计量资料以 ±s表示,用χ2检验,疗效比较采用Ridit与χ2检验。
3 结果
3.1 一般情况:发病年龄、性别、发病率、发病诱因等,见表1。
3.2 症状与体征,见表2。
3.3 特殊辅助检查: 老年组颅内动脉瘤1例,占1.79%,脑血管畸形1例占1.79%;青壮年组患者颅内动脉瘤14例,占2333%,脑血管畸形10例占16.67%。
4 预后
老年组56例患者中死亡11例,占19.64%,与青壮年组60例患者中5例死亡(占8.33%)有显著差异(ⅹ2=8.71,P<001) ,其中65岁以上的29例病人中,死亡10例,占34.48%。
5 讨论
由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血;因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血,占急性脑血管病的15%左右[1]。多发生于20~50岁的青壮年,最常见的原因是颅内动脉瘤破裂,动静脉畸形次之[2]高血压动脉硬化症 脑底异常血管网和血液病等也常见[3]老年人SAH的病因常为高血压和脑动脉硬化症,特别是两者同时并存的发生率更高。由于长期高血压致动脉硬化形成微型动脉瘤,在血压控制不良等诱因下血管或动脉瘤破裂而发病。本资料显示患者既往有高血压病史者占78.57%,提示老年SAH的起因与高血压和动脉硬化关系更为密切。一般而言,出血性脑血管病多在紧张、运动状态下发病,少数在安静状态下发病。本组资料显示老年人非紧张状态下起病者占31.28%,其中10.71%的患者在睡眠中发病。另外,有37.8%患者于起病后1~6天才就诊,说明老年患者起病相对缓慢,症状轻微,已被家属和接诊医生忽视。有文献报导,老年SAH无明显诱因起病可高达55~60%,说明老年人起病形式具有特殊性[3] ......
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