晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗应用36例临床分析
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2010年1月1日
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【摘要】目的:探讨新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌病例治疗中的作用。方法:回顾性分析六安市人民医院自2002年1月-2004年12月经妇科收治的36例采用新辅助化疗后行中间性肿瘤细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌病例。结果:接受新辅助化疗后的晚期卵巢癌病例手术难度降低,大部分病例可达到理想的肿瘤细胞减灭术。结论:新辅助化疗方法在一定程度上提高晚期上皮性卵巢癌手术切除率,降低了手术风险,为无法手术的晚期病例提供一种新的治疗方法。
【关键词】新辅助化疗;晚期卵巢癌;减瘤术
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0054-02
【Abstract】Objective:To discuss the clinical effect of neoadjuvantchemotherapy on advanced epithelial ovarian carcinoma.Methods:Retrospective analysis was made in 36 advanced epithelial ovarian carcinoma cases treated from January 2002 to December 2004,which adopted neoadjuvant chemotherapy-cytoreductive surgery. Results:The difficulity of operation was decreased in neoadjuvant chemotherapy cases, most of these can carry santisfactory cytoreductive surgery .Conclusion:To some degree, neoadjuvant chemotherapy can enhancethe clinical effectofcytoreductive surgery on advanced epithelial ovarian carcinoma, and decreasethe danger ofit,provides one new method of treatment for the being unable surgery's later period case.
【Key words】neoadjuvant chemotherapy;advanced ovarian carcinoma;cytoreductive surgery
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差。大部分患者就诊时已属晚期,施行理想的肿瘤细胞减灭术较为困难。近年来随着新辅助化疗的开展,减低了肿瘤负荷,为手术创造了机会并且提高了手术的彻底性,取得了较好的治疗效果。本研究总结近年来我科,开展新辅助化疗的病例36例。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:六安市人民医院妇科2002年1月-2004年12月共收治上皮性卵巢癌109例,全部接受手术治疗,按FIGO分期属Ⅰ/Ⅱ期的10例(9.9%),Ⅲ/Ⅳ期的99例(占901%)。其中晚期病例中36例接受新辅助化疗后行中间性肿瘤细胞减灭术,这部分病例特征如下:①年龄为17-68岁,平均年龄为52岁;②出现临床症状的时间1-24月,平均7月;③治疗前CA125为5.76-2057.24IU/L,平均为429.25 IU/L;④妇检可触及盆腔包块,固定;⑤B超或CT、MRI发现盆腹腔多处转移灶;⑥33例伴有大量腹水。术后临床分期(FIGO分期)情况:Ⅲ期30例,Ⅳ期6例。术后病理情况:浆液性腺癌18例,粘液性腺癌10例,子宫内膜样腺癌5,透明细胞癌3例。
1.2 治疗方法:细胞学或组织学确诊为卵巢癌后行术前化疗1-2个疗程。伴有腹水的病例采用以铂类药物为主的腹腔-静脉联合化疗,无腹水病例采用静脉化疗。化疗方案为:TP方案16例,TC方案11例,PAC方案9例。术前化疗1个疗程的7例,2个疗程的28例,3个疗程的1例。化疗1-3疗程结束后33例行中间性肿瘤细胞减灭术,范围为全子宫+双附件+胃大弯以下大网膜+阑尾切除术(粘液性卵巢癌),其中10例加行选择性的淋巴结清扫术(肾血管以下或肠系膜动脉以下的腹膜后淋巴结),2例行肠管部分切除吻合术,1例仅取活检术。
2 结果
2.1 新辅助化疗后近期临床疗效观察情况:表1。
2.2 长期随访情况:截止2009年12月,死亡25例,占694%,同期行常规手术后化疗的死亡率为72.4%,失访1例,5年生存率为34.5%,同期常规手术后化疗的5年生存率为276%,与文献报道的5年生存率为30%左右无明显差异。
3 讨论
3.1 新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用:卵巢癌的治疗原则是手术治疗,但晚期卵巢癌多伴有广泛盆腹腔种植转移,肿瘤固定不动,临近组织浸润严重,患者的一般情况差,手术极为困难,晚期卵巢癌初次手术满意者仅占30%[2]。传统的肿瘤细胞减灭术很难达到理想状态(即残余病灶<1cm)[3],因此很难改善患者的预后。报道称术后残余病灶>1cm与<1cm的患者生存期存在明显差异。从本文可以看出,应用新辅助化疗后,肿瘤的临床分期降低,肿瘤缩小、松动,一般状况改善,降低了手术难度及手术风险,为进行理想的减瘤术创造了条件,改善了患者的生存质量。同时也为术后化疗选择敏感药物提供了参考。但这些结论都是回顾性分析结果,尚需进一步的对比研究进行证实。
3.2 选择新辅助化疗的病例一般特点及疗程选择问题:①大量腹水;②出现大的腹膜转移瘤;③肿瘤巨大>1000g,固定;④不可切除的弥漫性腹膜转移瘤;⑤体质状况2-3级 ......
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