穿颊器联合口内切口治疗下颌角及升支骨折的临床探讨(2)
http://www.100md.com
2010年1月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1520KB，2页)。
对照组21例伤口均甲级愈合,术后遗留较明显的疤痕,术后所有病例出现下颌角区肿胀,有6例出现术后暂时性面瘫,在术后1~3月内自行恢复。有1例出现张口中度受限,X线片检查骨断端均对位、对线良好,咬颌关系均恢复良好。2组术后并发症见表2。对两组结果经统计学检验,面部瘢痕和术后面瘫 (χ2检验,P<0. 05)。
3 讨论
3.1 应用穿颊器口内切开内固定复位治疗的适应证及其优点:下颌骨升支及角部骨折复位内固定传统按口外法进行,需切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,下颌角角部需切开咬肌并潜行一段路径方能达到骨折区,术中损伤大,术后不可避免遗留皮肤瘢痕,并有可能伤及面神经。而从口内路,切口隐蔽,减少手术创伤,不会影响肌肉附着及损伤血管神经,并且可缩短手术时间。本文所述方法适用于闭合性下颌角部或升支部骨折。对粉碎性或骨质缺损较多的患者,我们认为需视具全情况及术者操作的熟练程度选择口内入路方法。本研究中我们通过颊部软组织穿刺内固定,可以在以往传统口内入路时不易达到的下颌骨角部下缘、下颌升支后缘处进行内固定,因此术后固定效果可靠,手术创伤小,并有效地避免了术中对面神经下颌缘支的牵拉,显著降低了术中损伤面神经下颌缘支的风险,切口隐蔽,术后美观效果良好。
3.2 应用穿颊器口内切开复位内固定的注意事项。在用穿颊器固定时,操作有一定的难度,要注意以下几点:(1)若合并有下颌骨体部和颏部骨折时应先固定其它部位骨折[5]。(2)要正确选择穿刺点。穿刺点要靠近骨折线,并尽可能保证钻套可以到达接骨板各螺孔。术中我们使用止血钳从骨折线处经口内切口向外顶起软组织从而达到准确定位。(3)颊部软组织的弹性是有限的,术中强行牵拉或角度调整过大可能会引起术中钻头断裂,因此我们主张适当增大骨膜下剥离范围以增大穿通点的动度。(4)放置钛板、钛钉时,要防止其掉进邻近间隙。手术使用器械一定要配套,螺丝刀一定要能牢固锁住螺钉,置入第一颗螺钉是手术难点,通常我们的做法是助手将钻套尖端固定于骨面一定位置后钻孔,然后止血钳夹住钛板一端,自口内切口经钻套斜面插入穿通管带钉螺丝刀经钻套管腔置入螺丝固定钛板,然后调整钛板角度。(5)因手术空间狭小手术时一定要保证充足的光源,有条件的话可使用导光拉钩。
3.3 术中术后并发症的避免:(1)骨折线上牙的保留与否[6、7]:下颌第三磨牙阻生减少下颌角区骨质的量是下颌角区好发骨折的原因之一。本组71例下颌角骨折患者中有37例下颌第三磨牙阻生。本组中我们对30例牙根已暴露松动、易导致骨折断端感染、妨碍骨折复位、愈合者予以拔除。对于骨折线上无继发感染、不影响骨折愈合的7例予以保留。(2)下牙槽神经损伤:部分下颌角区骨折合并有下牙槽神经损伤本组中共有14例,但也有4例是由于手术时操作不慎造成的损伤,其中有3例术后三个月恢复。我们分析可能是由于在行骨折松解时动作过大而损伤下牙槽神经损,因此松解骨折断端时动作要轻柔,以避免损伤下牙槽神经损。(3)术后局部肿胀:口内入路由于采用严密缝合较口外入路放置引流皮片易形成局部肿胀。术中充分止血,术后静滴地塞米松能有较的预防肿胀的发生。(4)咬颌关系的恢复:骨折术后咬颌关系紊乱根据原因可分为骨源性错颌、肌源性错颌和关节源性错颌。术中颌间牵引对位咬颌关系避免骨源性错颌的关键,而肌源性错颌和关节源性错颌我们通过术后橡皮圈颌间牵引来避免其发生,取得了很好的较果。(5)张口受限:术后颌间牵引后我们使用自制开口器让患者自行张口练习,取得很好的较果。对照组中2例出现轻度张口受限是由于合并有严重的软组织损伤。(6)手术疤痕:顺皮纹方向作切口,采用可吸收线皮内缝合能有效减少手术疤痕。
参考文献
[1] 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2006:183-185
[2] 张益 孙勇刚. 颌骨坚固内固定 [M]北京大学医学出版社 , 2003:217-225
[3] Scolozzi P, Jaques B,et al.Intraoral open reduction and internal fixation of displaced mandibular angle fractures using a specific ad hoc reduction-compression forceps: a preliminary study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008 Oct;106(4):497-501
[4] Ellis E 3rd, Walker L etal.Treatment of mandibular angle fractures using two noncompression miniplates ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1520KB，2页)。