产后出血的治疗新进展
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0087-02产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1],其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。产后出血是引起产妇死亡的首要原因,及时恰当的治疗可降低围产死亡率。现将近年产后出血的治疗新进展概述如下:
1 药物治疗的进展
1.1 卡贝缩宫素(巧特欣):缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理注射都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血.巧特欣属于人工合成长效缩宫素,巧特欣的静脉注射半衰期是40分钟,较缩宫素长10倍[3]。用药后2min内即有子宫活性,具有起效快,效果持久的特点可以有效预防产后2 h内发生的产后出血。研究表明巧特欣联合缩宫素给药,对预防和减少产后出血的效果明显,用药安全且疗效明确。
1.2 米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓剂)。米索前列醇不影响血压,不增加血管的负荷[4],对于有血管疾病的高危产妇如妊高症,糖尿病等可用。由于米索前列醇的有效性、稳定性、可控制性、低廉及易贮藏等特性使其在发展中国家用于治疗产后出血占主导地位。同时米索前列醇可通过直肠给药途径治疗顽固性产后出血。卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好,也可深部肌肉注射。
1.3 脑垂体后叶素:其内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩,大剂量能引起强直性收缩。其半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射,可引起子宫立即收缩,显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉挛,减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位,对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效[5] ......
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