口腔癌颈淋巴清扫术式比较(2)
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2010年1月1日
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3.1.4 病灶切除及颈淋巴清扫需在皮瓣下隧道内进行,手术视野较小,病灶的切除及颈淋巴彻底清扫的操作较为困难,需要较高的手术技巧。
3.1.5 颌后三角由于切口原因,清扫较困难,需要延长切口加以解决。
3.2 采用“S”型切口加颈部“L”型切口的颈淋巴清扫术的优缺点。
3.2.1 耳屏前切口在切口愈合后不明显,而纵行切口由于处于斜方肌前缘,相对于正面观,也较为隐蔽,水平切口位于锁骨上,位置较为隐蔽。在正常穿着时不易见到。
3.2.2 手术视野好,颈淋巴清扫术的操作较为方便。可在下颌下区直接切除口内病灶并进行口内缝合,避免了行颏部正中切口在患者头面正中明显处留下明显瘢痕,也能对颌后三角区进行彻底清扫。
3.2.3 此切口因为上段“S”型切口作为缓冲,加之垂直向切口较短,术后瘢痕挛缩的反应较小,避免了传统垂直向切口瘢痕挛缩带来的颈部功能的影响。
3.2.4 此切口在行颈淋巴清扫术时,对颏下区暴露的不够,往往造成颏下三角清扫的困难,我科采用耳屏上延长切口和深部拉勾暴露手术野后,问题得到解决。
口腔癌的治疗在选择颈淋巴清扫术的切口时, Macfee平行切口愈合最好,因为该切口是双蒂瓣,通过合适的牵引能暴露颈部所有的淋巴引流区域,但在颈部粗短的病人暴露较为困难,而且难于和前方的气管切开的切口分开[2],这样对于较年轻且对术后美观要求较高的患者,可以采用以上介绍的两种术式进行手术。对于仅做预防性颈淋巴清扫,可采用Macfee平行切口来进行手术,患者术后可以获得较好的美学效应。而要行较为彻底的颈淋巴清扫术的患者,可以采用“S”型切口加颈部“L”型切口进行手术,术后患者也可以获得较好的美学效应。而对于较年长或对术后美观不作要求的患者,可采用传统的“类矩形”切口以及“T”形切口来进行手术。采用“S”型切口加颈部 “L”型切口和Macfee平行切口进行口腔癌患者的颈淋巴清扫术可以在术后给年轻患者带来良好的美学效应,可供各位医师在临床治疗过程中选用。
参考文献
[1] 张劲松,季平.四种颈淋巴清扫术切口在口腔外科中的比较[J].重庆医科大学学报,2000,25(2):1571-1646
[2] Shaw HJ. Amodification of the Macfee incisions for neck dissection[J] . The Journal of Laryngology and Otology. 1988 ,102 :1124-1126
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