肠结核手术治疗分析(2)
2.4 术式选择:主要依据术中探查决定手术方式。 (1)出现并发症应根据情况决定术式;对于肠梗阻的病人应尽量采用少创方法,如腹腔镜及内镜下球囊扩张术; 出血的病人,应首先明确出血部位,可应用血管造影或核素显象;肠瘘患者应首先找到窦道位置, 其次在充分补充营养(持续静脉高营养) 后手术。(2)右半结肠切除或回盲部切除术。适用于病变位于回盲部、升结肠。(3)小肠部分切除。适用于病变位于小肠,如累及回盲部行回盲部切除术时,术中更应谨慎切除肠管,以免发生术后严重腹泻甚至短肠综合征。手术应珍惜每一寸肠管,仅需切除显著增厚变硬、成一瘤体样引起肠腔狭窄的肠管,而对其他仅肠壁增厚、浆膜层粟粒状小结节的小肠不宜过多切除,术后通过药物治疗多能治愈。本组1例中合并腹腔内广泛粟粒状结核病灶患者,仅切除病变较重的小肠,术后经药物治疗后痊愈。(4)肠粘连松解。适用于一些肠管广泛粘连引起梗阻,但手术不要求将所有粘连松解,仅需将束缚肠管造成梗阻的粘连、纤维索、结核灶剥脱、清除,达到解除梗阻,改善消化功能即可,而对肠管虽粘连成团块状,但其内容物能通过,不必强行分离,以免损伤肠壁造成术后更严重的粘连及肠瘘。笔者认为,应用腹腔镜技术行肠粘连松术,因腹部充气为CO2,防止因氧气氧化而造成的再次肠梗阻,另外肠管不接触手套或其他异物,均可防止二次肠粘连,具有独到的优势。(5)短路手术。仅适用于肠管粘连极为严重,病变肠段浸润广泛固定,分离困难,勉强分离容易引起术后肠瘘发生;或患者术中休克,体质虚弱,难于耐受过大手术创伤。(6)多脏器切除,本组1例腹壁结核大小约4cm×3cm×3cm,呈哑铃形侵及肝脏及部分横结肠,腹直肌受累,手术切除腹壁肿物及受累腹直肌及周围少量正常组织,切除肝脏结核性肿物及周围少量正常肝组织,切除部分横结肠,以免复发。1例腹壁结合呈哑铃形侵及回肠、腹壁肌肉及大网膜,切除腹壁肿物、肌肉、大网膜、部分肠管。术后患者随访无复发,提示手术可能会缩短抗痨时间,降低治疗复发,由于样本量较少,需长期积累病例,进一步观察。另外,随着腹腔镜技术在肠结核的应用,术后合理的肠内外营养,并给予联合、足量、全程的抗结核治疗9～12个月,肠结核的患者术后的生活质量及预后会明显改善[6]。
, 百拇医药
参考文献
[1] 吴介平,裘法祖. 黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民出版社,1992.117
[2] Kim JH, Jeon YC, Kim TY,et al.A case of synchronous intestinal tuberculosis involving the stomach and colon [J]. Korean J Gastroenterol. 2008,52(5):320-4
[3] Bolukbas C, Bolukbas FF, Kendir T, Dalay RA, Akbayir N, Sokmen MH, Ince AT, Guran M, Ceylan E, Kilic G, Ovunc O. Clinical presentation of abdominal tuberculosis in HIV seronegative adults. BMC Gastroenterol 2005; 5:21
, 百拇医药
[4] Kim YS, Kim YH, Lee KM, et al.Diagnostic guideline of intestinal tuberculosis[J].Korean J Gastroenterol.2009,53(3):177-86
[5] Chahed J, Mekki M, Mansour A,et al. Contribution of laparoscopy in the abdominal tuberculosis diagnosis: retrospective study of about 11 cases[J]. Pediatr Surg Int.2010,26(4):413-8
[6] 刘景亮,金锋,张强. 肠结核的诊断与治疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(2):205-206, 百拇医药(刘 奇 朱安东 王 伟 徐 刚 李晓勇 邢 金 刘 楠 陈德兴)
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[1] 吴介平,裘法祖. 黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民出版社,1992.117
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