加速康复外科对远端胃癌根治术后患者炎症反应和免疫功能的影响(2)
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2010年2月1日
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2 结果
2.1 一般情况:手术后,FTS组病人的抗生素使用时间、肛门排气时间、术后住院时间与传统处理组比差异有显著性统计学意义(p<0.05),而术后两组病人的发热时间和并发症发生率无显著性差异(p>0.05)。
FTS组有2例病人早期进食后出现恶心、呕吐,经禁食2 d后好转,1例病人术后呼吸道感染,加用抗生素治疗1周后好转。传统处理组术后1例术后出现急性尿潴留,重新放置导尿管3 d后好转;1例出现切口感染。
2.2 检测指标变化:两组病人术后第1天血清CRP和IL-6明显高于术前1天(P<0.05),对照组升高更加明显,术后第3天有所下降。两组病人术后第1天CD4/CD8比值明显低于术前1天(P<0.05),见表3。
3 讨论
加速康复外科最早由丹麦外科医师Kehlet[2]提出,是住院病人围手术期处理的一种外科理念,概括为在围手术期内的一切处理应尽可能减少病人不必要的刺激和应激,尽量做到整个围手术期的无痛苦和零风险,其内容贯穿于整个围手术期,包括术前与病人家属充分的交流病情,硬膜外或区域阻滞麻醉,微创外科技术,术后镇痛和术后恢复措施,如早期口服饮食、早期下床活动等。大量研究显示,FTS不仅不会增加病人术后再住院率和并发症的发生率,相反会减少病人术后心、肺功能的并发症,加速病人的康复[3]。我们的研究也证实了在远端胃癌根治术患者中应用FTS,可显著减少抗生素应用,缩短住院时间,加速病人肠功能的恢复。
影响病人术后康复速度快慢的因素除了技术以外,围手术期处理措施的优化可能更加重要。胃癌患者免疫功能处于抑制状态。手术创伤导致术后免疫功能受损和炎症反应增强,患者免疫功能进一步受到抑制,常常是术后引发感染等并发症的重要原因,并可能为肿瘤扩散提供机会。通过增强免疫功能和调控术后炎症反应,是减少术后并发症,加速病人康复的重要途径。细胞免疫是机体抗肿瘤免疫的主要方式[4,5],T淋巴细胞是细胞免疫中的主要效应细胞,根据T细胞表面分化抗原将成熟的T细胞分为CD4+和CD8+两大亚群,CD3+代表全部T细胞, CD4+为辅助/诱导T细胞,具有协助体液免疫及细胞免疫的功能, CD8+为抑制性杀伤T细胞。CD4+T细胞协调B细胞分化产生抗体,CD8+T细胞则抑制抗体的合成、分泌及T细胞的增殖,两者的稳态维持着机体正常的免疫应答,比值降低说明机体免疫功能低下。
本研究显示,在远端胃癌根治术患者中应用FTS,胃肠功能恢复加快,术后住院时间短,说明FTS保护了细胞免疫功能,减缓了术后炎症反应的发生。其机制可能是与优化了围手术期的处理措施,减少创伤应激以及缓解创伤后高分解代谢相关。而保护细胞免疫功能以及控制炎症反应,也有利于病人术后加速康复,这也可能是FTS发挥临床优势的重要机制之一。
参考文献
[1] Fearon KC, Ljungqvist O, VonMeyenfeldt M,et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J]. Clin Nutr,2005, 24(3):466-477
[2] Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ, 2001, 322(7284):473-476
[3] Zargar SK,ConnollyAB,IsraelLH,et al ......
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