小脑电刺激对脑瘫儿童的运动功能的影响
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2010年2月1日
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【摘要】目的:观察小脑电刺激治疗对脑瘫患儿的功能恢复。方法:对在我院治疗康复的45例脑瘫患儿随机分成两组:常规治疗组(21例)和小脑电刺激治疗组(24例)。治疗前和治疗后分别采用小儿功能独立性评定(WeeFIM)量表进行功能评定。结果:治疗后小脑电刺激治疗组与常规治疗组WeeFIM评分值比较存在明显差异。结论:小脑电刺激对脑瘫患儿的功能恢复疗效显著。
【关键词】脑性瘫痪;小脑电刺激;功能恢复
【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0139-01
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是出生前至出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常,常伴有不同程度的癫痫、视听觉障碍、智力障碍、言语障碍、行为异常等,应排除进行性疾患所致的中枢性瘫痪和一过性的运动发育落后。脑瘫很难被根治,严重影响小儿的生长、发育、生活、受教育的能力。临床康复强调早发现、早训练、综合治疗、全面康复,最大限度的恢复功能,减轻残疾,提高生活质量。近年来,我院将小脑电刺激治疗(cereblear eleectric stimulation,CES)与现代康复治疗技术相结合应用于脑瘫的治疗,取得了较好的疗效。
1 材料与方法
1.1 将2008年10月~2010年4月来我院进行康复治疗的脑瘫患儿45例作为研究对象,所有病例临床脑性瘫痪诊断均符合全国小儿脑瘫会议制定的诊断标准[1],年龄3~8岁;男29例,女16例;有明确窒息、缺氧史者19例,有早产者15例,手术及外伤者8例,宫内感染者3例;痉挛型39例,手足徐动型1例,混合型5例。随机分为常规治疗组21例和电刺激治疗组24例,二者在性别、年龄、病程及评分值等方面差异无显著性(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法:所有患儿在常规药物治疗(如神经营养因子、神经节苷脂等)的基础上给予综合康复治疗,运动治疗、作业治疗、言语治疗由治疗师给予一对一治疗,每日2次,针灸、推拿按摩、理疗每日1次,另指导家长进行家庭康复。电刺激治疗组除以上治疗外加以小脑电刺激治疗,采用KJ-3000型脑循环功能治疗仪,清洁皮肤后,主电极置于双而后乳突出,辅助电极放于四肢痉挛肌的拮抗肌的运动点上(注意:电极放置应对称),治疗模式3,比率2,频率为181%~198%,强度30%~60%,时间30min,每日1次,20天为一个疗程,间隔休一周,连续治疗三个月。三个月后采用WeeFIM量表进行功能评定,进行统计分析。
1.3 统计学处理:对所有病例进行分组统计,评分值以x±s表示,组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 评定标准 采用WeeFIM量表,该量表是功能性独立测量儿童版,专用于评定儿童在自理、移动以及认知三方面的独立状况。
2.2 评估结果:见表1。
3 讨论
脑瘫的主要病因是早产、产伤、围生期窒息及核黄疸等。病理损害大多表现在神经发育不完整,脑血流调节能力较差,脑血管软化或脆弱,皮质萎缩等。现代康复中治疗小儿脑瘫的方法主要是神经发育学疗法和Vojta疗法。神经发育学疗法强调以正确的手法抑制异常的姿势与运动模式,通过反复的训练强化使其逐渐发展成正常的运动模式。Vojta诱导疗法利用诱发带的压迫刺激,诱导反射性移动,通过这种移动运动反复规则的出现,促进正常反射通路和运动,抑制异常的反射和运动。此种训练方法可提高患儿的整体的平衡及协调能力,对小儿的肢体功能恢复有很大的作用。
电刺激可兴奋功能性肌肉,引起肌肉的节律性收缩,促进局部血液循环,防止废用性肌萎缩,增强肌力,促进神经再生和传导功能恢复[2],通过刺激受损部位的脑神经,使其活动增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的 中枢的传导通路,由于中枢神经系统具有很强的可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现中枢系统的重新组合[3]。
Gglikstein等[4]的实验研究证实,双侧乳突发低频电刺激可使脑血管扩张,血流速度加快,局部脑血流增加,改善微循环等。脑循环功能治疗仪是利用频率合成安全有效的仿真生物治疗电流刺激小脑顶核区(双侧耳后乳突处),对脑血管病患者和脑瘫患儿的功能恢复有较好的治疗效果。国外DAVIS[5]报道的600例脑瘫患儿中,共有90%的患者接受了头部电刺激治疗,约有85%的痉挛型脑瘫患儿获得了不同程度的缓解,包括姿势、步态、关节活动范围、运动能力、流涎及语言功能等均得到了不同程度的改善,本研究通过对45例脑瘫患儿分组,治疗三个月对比进行WeeFIM量表评定,电刺激治疗组较常规治疗组在自理、移动以及认知三方面均有明显的效果。结果表明小脑电刺激可减轻小儿的脑损害,通过扩张脑血管、改善微循环、刺激神经递质的释放来改善其脑功能,促进运动功能和认知功能的发育;电刺激还可能直接兴奋人脑皮质的运动中枢并形成神经冲动,引起大脑发生可塑性改变,神经冲动再从大脑皮质传导至骨骼肌乃至整个运动系统,从而促进运动功能的恢复。
综上所述,小脑电刺激疗法可作为脑瘫患儿临床治疗的有效方法之一。
参考文献
[1] 林庆.小儿脑性瘫痪.北京:华夏出版社,2001.7
[2] 燕铁斌.积极推广神经肌肉电刺激技术在中枢神经损伤中的应用 ......
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