腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的疗效观察(2)
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2010年2月1日
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3 讨论
近年来,因腹腔镜技术的普及,LAVH得到了很大的发展,有条件医院已将其作为子宫切除术的首选方式。子宫切除方法的选择,应根据术者的经验、子宫的大小和活动度、以及是否合并附件病变等因素综合考虑[3]。本资料表明,腹腔镜组手术时间与阴式组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后发热、感染的发生率均明显少于阴式组(均P<0.05)。可见腹腔镜手术优于单纯阴式手术。
经阴道全子宫切除术术后病率低、住院时间短、费用低,是较佳的全子宫切除方式[4]。所以应根据患者的情况、手术医生的技术水平、医院的条件等综合考虑,尽量选择经济的方式[5]。但由于手术野狭窄、盆腔情况不能探查等常导致操作困难、手术难度增加。本阴式组中有1例改开腹完成。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术实际上是腹腔镜手术和阴道手术的联合,它避免了单纯阴式子宫切除术对盆腔不能清楚检查的缺陷,也可同时处理盆腔粘连、附件肿瘤等并存问题,扩大了阴式子宫切除术的适应证[6-7]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术作为微创手术有着传统开腹手术不可比拟的优点,但要严格掌握好手术指征,根据具体情况选择手术方式,尽量避免严重副损伤的发生。经阴道操作变得相对简单,降低了手术难度,增加了安全性[8]。近年来,随着微创外科概念的引人和腹腔镜技术的发展,子宫切除术的主流手术途径也在悄然发生着变化。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是在临床上应用最多的腹腔镜子宫切除手术方式,可清楚了解盆腔情况,提高了阴式手术的安全性和可操作性。而对于阴道狭窄、较大的阔韧带肌瘤、子宫过大超过12孕周或盆腹腔粘连严重、不能置膀胱截石位及术时难以暴露清楚手术视野时应及时行开腹手术[9]。
腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。一方面,手术适应证选择恰当;另一方面可能是病例样本量不够大,尚未反映出来,本腹腔镜组发生10例咽喉部不适,可能与全麻气管插管有关。为预防腹腔镜手术并发症的发生.手术前应使患者充分了解、理解手术的方式和手术风险,手术适应证的选择恰当,完善设备,使由于机器设备缺陷所致的并发症降低至零。提高腹腔镜手术医生手术能力,严禁进行超出手术者经验范围的困难手术。在术中不要盲目扩大手术范围,根据病情适时中转开腹。术后密切观察病情,只要做到这些,相信腹腔镜手术的并发症会降到最低。
研究结果显示,LAVH腹壁切口小,损伤小,术中探查腹腔显示良好,恢复快,术后患者无切腹之痛,不破坏腹部的正常完整性,对盆腔内环境干扰极小,胃肠道功能恢复快,减少腹腔粘连,减少切口感染[10]。术后患者能够较快过渡到正常的生活和工作,且膀胱刺激症状和腰腹部不适的发生率较低。
随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术设备的不断改进,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的优势更加明显,应用范围也将愈来愈广,大部分经腹子宫全切除术将被腹腔镜辅助阴式全子宫切除术所取代。
参考文献
[1] Cook JR,O’Shea RT,Seman EL.Laparovaginal hysterectomy:a decade of volution[J].Obstet Gynaecol,2004,44(2):111-116
[2] 焦榕芳,黄浩,李末娟,等.四种术式用于子宫切除的效果比较[J].实用临床医学,2008,9(10):92-93
[3] Kovac SR.Transvaginal hysterectomy:rationale and surgical approach[J].Obstet Gynecol,2004,103(6):1321-1325
[4] 束晓明,曹继蕴.3种不同术式子宫切除的比较[J].中国妇幼保健,2007,22(4):4625-2626
[5] David R,,Montefiore E,Rouzier R,et al.Surgical routes and complications of hysterectomy for benign disorders:a prospective observational study in French university hospitals[J] ......
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