降纤酶治疗急性脑梗死50例

http://www.100md.com 2010年2月1日

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    参见附件(772KB，1页)。

     【摘要】目的:观察降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:急性脑梗死病人共100例,随机分为治疗组和对照组。对照组应用低分子右旋糖酐注射液+丹参注射液20ml静滴14天,治疗组在对照组的基础上给予降纤酶10单位静滴,连用三天。评估指标包括血浆纤维蛋白原、临床神经功能缺损程度评分。结果:①治疗组总有效率为90%,对照组有效率为70%,有显著性差异(p<0.05);② 用药后治疗组血浆纤维蛋白原明显降低,与对照组相比有显著性差异(p<0.05)。结论:降纤酶是治疗急性脑梗死的有效药物。

    【关键词】降纤酶;急性脑梗死;治疗

    【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0180-01

    急性脑梗死是临床最常见的脑卒中类型,早期有效的治疗对其预后有关键作用,血小板聚集及血浆纤维蛋白原在血栓形成过程中起重要作用,降纤酶通过降低血浆纤维蛋白原、抑制血小板聚集从而加快血流速度,改善脑部供血,临床应用于治疗脑梗死。我科自2004年8月-2007年5月应用北京赛生制药有限公司生产的降纤酶治疗急性脑梗死50例,现将结果报告如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:所有病例均为我科住院病人,发病时间1-12小时。诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管会议制定的诊断标准[1],并经CT或MRI扫描确诊为急性脑梗死,经家属同意。随机分为:治疗组50例,其中男性26例,女性24例,年龄55～75岁,平均64.5岁;对照组50例,其中男性25例,女性25例,年龄50～72岁,平均61.5岁。两组性别、年龄、病程、既往史、治疗开始时间及治疗前神经功能评分经比较无显著性差别(P>0.05)。两组入选病例均除外以下情况:①瘫痪肢体肌力≥4级,②昏迷,③出血史、溃疡史、近期手术史,④严重肝肾功能障碍,⑤已用抗纤溶、抗凝、抗血小板聚集抑制剂,⑥血压过高者,收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg。

    1.2 治疗方法:对照组用低分子右旋糖酐40注射液500ml加丹参注射液20ml每日一次静滴,14d为一疗程,治疗组在对照组的基础上应用注射用降纤酶10单位加生理盐水100ml静滴(1小时滴完),1次/日,连用3天。两组其余用药相同。

    1.3 实验室检查:治疗前后查血、尿、粪常规,肝、肾功能,血脂,血糖,心电图、血浆纤维蛋白原含量。

    1.4 疗效判定根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中临床功能缺损评分标准与临床疗效标准[2],分别于治疗前及治疗第14天进行评分并判断治疗效果。基本痊愈:功能缺损评分减少 90% 以上,病残程度为 0 级,生活可以自理;显著进步:功能缺损评分减少 46%-90% ,病残程度 1- 3 级,部分生活自理;进步:功能缺损评分减少 18%-45%;无效:功能缺损评分减少不足 17%。

    1.5 统计学处理:采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。定量资料以均值±标准差(x±s)表示,以a=0.05作为检验水准。

    2 结果

    2.1 临床疗效比较:降纤酶组总有效率90%,明显高于对照组70%,经检验有显著性差异(p<0.05),见表1。

    2.2 组治疗前、后血浆纤维蛋白原含量比较,见表2。

    2.3 不良反应:治疗前后血尿粪常规及肝肾功能、心电图均无明显变化,2组均未见明显不良反应。

    3 讨论

    急性脑梗死由于其高发病率、复发率、致残率、死亡率,已经引起人们的高度关注。目前循证医学证实有效的方法有卒中单元、溶栓、抗血小板聚集。卒中单元、溶栓因条件限制使其在基层医院的应用受到极大的限制。降纤酶为从蛇毒中提取的蛋白水解酶,研究证实降纤酶通过以下几种途径发挥作用:①切下纤维蛋白原的纤维蛋白肽A而降解纤维蛋白原,使纤维蛋白原转变成可溶性的纤维蛋白降解产物,导致血浆纤维蛋白原水平下降,从而防止血栓进一步形成;②通过刺激内源性血浆降纤酶激活剂(t-PA)使纤维蛋白溶酶原变成纤维蛋白溶酶而引起部分溶栓作用;③降低血液粘滞度,抑制红细胞、血小板的聚集,增加红细胞的变形能力和血管通过能力,改善脑血流和微循环;④可能还有抑制中性粒细胞趋向性作用,使白细胞与内皮细胞的粘附性减弱,防止再灌注所致的损害。我们应用降纤酶治疗脑梗死50例,总有效率为90%,明显高于对照组70%,两组相比有显著性差异,与文献报导一致[3,4]。治疗后血浆纤维蛋白原明显降低,提示降纤酶可能主要通过降低血浆纤维蛋白原含量而起作用 ......

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