浅析成人腭裂
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2010年2月1日
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【摘要】分析成人腭裂的临床特点,探讨腭裂对上颌骨生长的影响。方法:对84例成人腭裂的中耳功能、免疫指标和咽腔深度、裂隙宽度、裂隙两侧鄂部宽度及软腭长度进行测量。结果:成人腭裂多数患者裂隙增宽、硬腭宽度、软腭长度不足,扁桃体肿大、下鼻甲肥大及咽后壁滤泡增生,与术前比较,术后B因子、C3、IgA、IgM显著升高(p<0.05)。结论:成人腭裂上颌骨发育不足,手术难度加大,并发症多。
【关键词】成人腭裂;上颌骨;并发症
【中图分类号】R782.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0222-01
腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形[1]。临床以3-6岁为腭裂手术的最适时间,也有人认为最佳时间是12-19个月[2]。天津大港油田总医院口腔科1999年5月-2009年6月收治3158例腭裂患者,其中成人腭裂84例,先对其特点进行浅要分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料:成人腭裂84例,男50例,女34例,年龄20-45(26±2.80)岁,其中不全腭裂(Ⅱ。)34例,单侧完全腭裂(Ⅲ。)50例。
1.2 检测内容
1.2.1 腭裂的测量:裂隙缘硬软鄂交界处为测量点(M点),以游标卡尺、直尺、圆规测量以下数据:(1)咽腔深度(MP):M点至咽后壁(P)之距。(2)患侧鄂部宽度(MG):M点至患侧龈缘(G)之距。(3)健侧鄂部宽度(MG1):M点至健侧龈缘(G1)之距。(4)裂隙宽度(MM):两侧M点之距。(5)软腭长度(MB):M点至软腭后缘(B)之距。(6)咽腔深度(GG):GG=MG+MM+MG1。并计算MB/MP、MM/GG、MG/GG、MM/MG值。
1.2.2 免疫指标检测:术前抽取患者血液,分离血清对免疫球蛋白B因子、补体C3、IgA、IgM、IgG行免疫比浊法检测。6个月后随访,并重新检测上述指标。
1.2.3 耳科检查:入院后对84例患者行鼓室功能曲线检查,A型曲线:中耳功能正常,B型曲线:鼓室积液和中耳明显黏连。C型曲线:咽鼓管功能障碍[3]。
1.2.4 腭裂并发症:常规检查扁桃体、下鼻甲及咽后壁[3]。注意扁桃体肿大、下鼻甲肥大及咽后壁滤泡增生。
1.3 统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件进行分析,所有数据以均数±标准差(ⅹ±s)表示。计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腭裂测量相对值:84例成人腭裂的MB/MP均值0.84±0.04,MM/MG均值0.37±0.12,MM/GG均值1.0±0.12,MG/GG均值0.35±0.07.
2.2 免疫指标比较:结果见表1。84例成人腭裂术后与术前比较,IgG降低,但差异无统计学意义(p>0.05),B因子、C3、IgA、IgM显著升高, 差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3 耳科检查:A型曲线22人(26.19%),B型曲线38人(452%),C型曲线24人(28.6%)
2.4 腭裂并发症:84例中扁桃体肿大72例(85.7%),下鼻甲肥大60例(71.4%),咽后壁滤泡增生70例(83.3%)。
3 讨论
腭裂患者常伴有上颌骨的发育异常,原因有3[4]:(1)胚胎时期的致畸因素。(2)早期创伤性手术。(3)胚胎时期的内在因素。(3)是干扰颌面部发育的主要原因,腭裂手术在一定程度上加强了内在因素对颌面部发育的影响。
文献报道[5-6]。成人腭裂术后容易出现鄂咽闭合不全的原因之一可能是,腭裂造成软腭的功能性锻炼不足。随着腭裂患者年龄的增加,裂隙宽度增加,硬腭宽度相对变窄,说明腭裂对患侧上颌骨的发育是有一定影响的。Shetye[7]的研究也表明成人腭裂患者的正常侧上颌骨位置是正常的,而患侧上颌骨的前突是受限的。通过对84例成人腭裂患者行耳科检查、声阻检查,结果显示,腭裂患者的鼓室压力曲线(B型曲线)呈水平线占45.2%,鼓室压力曲线(C型曲线)峰压点负值占28.6%。静态声顺直,镫骨肌反射低,说明腭裂患者中耳功能病变和传导性耳聋发生率偏高与文献一致[8]。对成人腭裂患者术前进行免疫指标检测,以及6个月后随访,并重新检测上述指标,结果表明除IgG降低外,均升高。术前、术后比较有统计学意义。
腭裂本身可影响上颌骨的发育,但影响上颌骨生长的重要因素是初次手术的年龄[8]。早期手术对上颌骨发育的抑制是肯定的,疤痕也会干扰面部的生长。Shetye[7]认为应通过延迟腭裂手术时间或避免在骨缝去形成疤痕来减轻手术对上颌骨生长的影响。作者认为腭裂修复术宜早期(3岁前)进行,理由如下:(1)早期手术能及早恢复鄂部正常解剖结构,有利于建立正常的发音习惯,获得较好的软腭肌肉发育,得到理想的发音效果[2]。(2)早期手术有利于获得良好的鄂咽闭合。(3)幼儿期患儿尚无社会交往,不会有自卑心理的产生,有利于患儿的正常心理发育。(4)早期手术可减少一些腭裂并发症的出现,如下鼻甲肥大、扁桃体肿大、咽后壁滤泡增生等。(5)早期手术所致的颌骨发育障碍,可以通过以后的正畸或正颌术来矫正。
腭裂患者上颌骨的生长发育受到多方面的影响(生长遗传物质、组织缺乏的数量、手术时间、方式和医生的手术技巧等。这些提示在治疗中,在颌骨发育完成前应最小化正牙范围,尽量延迟Ⅱ期正颌术,这有利于减少对腭裂患者上颌骨的生长发育的不利影响。
参考文献
[1] 来俊英,杨彩铃.腭裂患者的围手术期护理[J].新乡医学院学报,2008,25(4):423-425
[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:396
[3] 田勇泉 ......
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