胫骨骨折的微创手术治疗
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2010年2月1日
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【摘要】目的:经过临床观察与实践,寻找一种能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症的微创方法治疗胫骨骨折。方法:我科2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗,其中51人为单侧胫骨骨折,6人为双侧胫骨骨折。本组病例随访3个月～3年7个月,平均2年2个月。结果:所有骨折均获得满意复位,内固定牢固,切口均一期愈合。本组病例中13例术后患肢肿胀,出现张力性水疱,无骨筋膜室综合征发生。最早术后半年断端骨性愈合良好,取出内固定胫骨髓内针。未见骨折不愈合病例。患肢膝、踝关节活动自如,功能良好。结论:我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折,使整个手术仅采取1.0cm切口,骨折端闭合复位不切开,使手术创伤降到最低。骨折端不切开,减少了手术切口,不影响美观。
【关键词】胫骨骨折;闭合复位;内固定,手术;微创
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0227-01
微创外科的学科定位要根据微创外科技术应用的实质内涵确定,骨折的微创治疗是微创外科技术在骨折中的应用[1]。我们经过临床观察与实践,总结推出了一种微创方法治疗胫骨骨折,获得了满意的疗效。此种微创手术方法能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症,及术后对于美观的影响,降低治疗费用。
1 临床资料
我科于2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗,取得良好效果。57人中51人为单侧胫骨骨折,18人合并其他器官损伤,21人合并其他部位骨折,6人为双侧胫骨骨折,其中两人伴有双侧股骨骨折。63例中粉碎骨折40例,合并腓骨骨折44例,左侧37例,右侧26例。57人中男39例,女18例。年龄最大67岁,最小19岁,平均37岁。车祸伤29例,跌倒摔伤10例,打击伤7例,坠落伤11例。
2 手术方法
消毒铺无菌巾,于膝下胫前胫骨结节上方行1.0cm竖切口,纵向切开髌韧带,至胫骨结节上方胫骨平台关节面下方骨面。屈膝约110°,骨锥钻孔至胫骨髓腔,选一合适胫骨髓内针(髓内针长度应测量胫骨平台前缘至踝关节胫骨前缘长度减去1.0-1.5cm,或将测量的髓内针固定在健肢上,透视选择。髓内针粗细为胫骨正位X线片测量髓腔宽度减去10%放大率)。由该孔穿入胫骨髓腔,透视下骨折复位,顶住患肢足跟,胫骨髓内针固定远折端髓腔。捶击足跟,使骨折缝密合。骨折端闭合复位不切开。缝合髌韧带,缝合切口。视小腿肿胀程度,考虑是否留置引流管。63例中36例留置引流管,27例未留置引流管。
3 结果
本组病例随访时间最短3个月,最长3年7个月,平均2年2个月。所有骨折均获得满意复位,内固定牢固,切口均一期愈合。术后一般在伤肢无痛苦情况下即可开始功能锻炼。本组病例中13例术后患肢肿胀,出现张力性水疱,无骨筋膜室综合征发生。术后一月拍片复查,可见骨折端骨性骨痂生长,8例多发骨折患者术后三月拍片复查见骨折端骨性骨痂生长。最早术后半年断端骨性愈合良好,取出内固定胫骨髓内针。未见骨折不愈合病例。患肢膝、踝关节活动自如,功能良好。
4 讨论
小腿胫骨骨折为骨科临床最常见的创伤疾病,目前国内外对于胫骨骨折的治疗方法繁多,有手术切开复位钢板内固定术,髓内针内固定术,交锁钉内固定术,外固定架固定术等等。但对于骨折的处置大多以骨折复位固定为主要目的,而对于手术的创伤大小,术后感染,骨折不愈合率,及术后斑痕影响美观程度往往考虑不足。我科于2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗,取得良好效果。本组所采取微创内固定手术方式经与绞锁钉手术(透视下闭合复位)及外固定架手术(透视下闭合复位)相比较,列表如表1、表2:
临床手术医学的发展趋势倾向于微创,尽可能的减少手术所带来的创伤与并发症,及术后对于美观的影。近年来,采用微创技术治疗四肢骨折已渐成为一种趋势[2]。微创骨科并不是一门独立的新学科或新的分支学科,而是一种比传统骨科标准手术具有更小手术切口,更加的内环境稳定,更轻的全身和局部反应,更快的骨组织愈合,更短的功能恢复时间和更好的心理效应的手术技术[3,4]。此种微创手术方法能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并发症,及术后对于美观的影响,降低治疗费用。通过多年来对数十例胫骨骨折患者采取微创手术治疗,取得了良好的临床效果。我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折,使整个手术仅采取1.0cm切口,骨折端闭合复位不切开,使手术创伤降到最低。此手术方法操作简单,手术时间短,最短手术时间仅5分钟,手术效果确切。不暴露断端,不剥离骨膜,从而降低了骨折的感染机率,降低了骨折不愈合率,骨折端不切开,减少了手术切口,不影响美观。适应目前临床手术医学的微创发展趋势,尽可能的减少手术所带来的创伤与并发症,及术后斑痕影响美观的弊病。最大限度减轻患者肉体及精神上的痛苦,减少患者医疗费用,与带锁髓内针及外固定支架等治疗方法相比,治疗费用平均降低3000-4000元。使患者康复时间缩短,早期恢复正常的日常生活、社会工作 ......
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