脉血康胶囊联合辛伐他汀治疗不稳定心绞痛临床观察
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2010年2月1日
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【摘要】目的:探讨脉血康联合辛伐他汀治疗不稳定心绞痛的疗效和安全性。方法:将98例不稳定心绞痛患者随机分为2组,均服用抗心肌缺血的的基础药物及扩张血管药,治疗组同时服用脉血康0.75,每天3次,辛伐他汀片20mg,每晚1次;对照组服用阿司匹林0.1,每天1次。二组疗程均为8周。结果:二组疗效对比,治疗组总有效率93%,对照组总有效率70%,具有统计学意义(P<0.05)。结论:脉血康和辛伐他汀能有效降低血液粘稠度,有明显的抗凝血的抗血栓作用,可有效控制心绞痛发作次数,是安全有效。
【关键词】脉血康胶囊;联合辛伐他汀;不稳定心绞痛;临床观察
【中图分类号】R529 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0237-02
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病特殊类型,如不及时治疗可发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死。本文探讨脉血康联合辛伐他汀治疗冠心病不稳定心绞痛,观察其疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料:按照中华医学会心血管分会关于“不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”[1],选择经临床观察,心电图,心肌损害标志物及体格检查,排除急性心肌梗死、严重高血压、肾功能不全、出血性疾病者,诊断为不稳定性心痛的患者98例,随机分为2组:治疗组50例,男28例,女22例,平均年龄56. 3岁;初发劳累心绞痛28例,恶化劳累性心绞痛10例,自发性心绞痛12例。对照组48例,男27例,女21例,平均年龄55.8 岁,初发劳累性心绞痛27例,恶化劳累性心绞痛10例,初发劳累性心绞痛11例。2组年龄、性别、心绞痛类型和合并症无显著性差异(P<0.05)。
1.2 方法:治疗组给予脉血康胶囊750mg(重庆多泰制药有限公司) 口服,每天3次,辛伐他汀20mg口服,每晚1次。对照组给予阿司匹林100mg口服,每天1次。2组均同时给予口服硝酸异山梨酯10mg,每日3次。治疗时间8周。
1.3 观察内容:观察记录治疗前后心绞痛等临床症状、心率、心律、血压、并行治疗前后心电图(十二导联ST段总压低数和T波总倒置数)、血液流变学及血、尿常规、肝肾功能、血脂检查。
1.4 疗效评定标准。显效:心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80%,心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥50%,心电图ST-T改善;无效:心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少<50%;恶化:心电图无变化,发生AMI或猝死。
1.5 统计学处理:采用SPSS11.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s),治疗前后及治疗组与对照组心电图、血液流变学变化等比较采用配对t检验,计数资料的比较采用x2检验,以p<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临床疗效比较:治疗组显效率为44%,总有效率92%。对照组显效率为25%,总有效率66.6%。两组对比有显著性差异(p<0.05),见表1。
血、尿常规、肝肾功能及血脂改变
两组治疗前后血尿常规及肝肾功能指标无明显异常改变。而治疗组治疗前后血脂中甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白均有下降。
3 讨论
UAP系急性冠脉综合症之一。由于病情发展过程中有动脉粥样硬化斑块的破裂、血栓形成、血小板激活及血管的参与,导致冠状动脉狭窄程度及侧支循环状况各不相同。因此病情复杂而不稳定。目前国内外多项研究均显示按AMI溶栓方案治疗UAP会增加AMI的发生率,故UAP治疗更趋向于抗血小板以及抗血管痉挛的药物[2]。因破裂的斑块激活凝血系统,导致血栓形成,其中凝血酶和因子Xa在凝血过程中具有重要作用,它是血小板凝集的最重要的激动剂。
脉血康的主要成份是水蛭素。水蛭素是目前已知最早最强的天然直接凝血酶特效制剂,其存在于水蛭唾液腺中,是由65个氨基酸组成的多肽物质,它结合血小板的凝血酶受体,能显著延长血浆凝血原时间、部分活化凝血酶时间、凝血酶时间[3]。可降低血液粘稠度、缓解血管痉挛,降低心肌耗氧量,促进冠脉侧支循环的开放和形成,增加缺血区心肌的供血,有效缓解心绞痛;同时有明显的抗血栓形成作用,由凝血酶诱导的血液凝固是诱导血栓形成的重要因素,水蛭素除了与血液中游离的凝血酶结合外也能中和与纤维蛋白结合的凝血酶,可以减缓静脉注射尿激酶原激活物溶解后所致的再栓塞,延度再栓塞形成的时间,与国内报道的小剂量低分子肝素溶栓治疗UAP有一致性。
他汀类药物是一种具有组织选择性和三羟基三甲基夺酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂。作为他汀类药物的典型代表,辛伐他汀已经被证实能减少冠心病高危患者的心血管事件[4]。其作用机制是抑制肝脏HMG-COA还原酶,通过竞争抑制作用使胆固醇合成减少;使LDL受体数量显著增加并使其活性增强,从而加速血浆LDL-C清除,抑制极低密度脂蛋白胆固醇合成,通过抑制胆固醇合成,影响胆固醇的必需成分极低密度脂蛋白颗粒的分泌和聚集从而引起胆固醇浓度降低,此外还有一定的升高HDL-C的作用。研究显示他汀类药物具有抑制炎症细胞浸润,清除氧自由基、诱导成纤维细胞凋亡等心脏保护效应。
文献报道:水蛭素能降低动物全血粘度,血浆粘度和红细胞比积,通过抑制血小板的聚集和释放,抑制血栓形成,抗自由基、抗氧化作用[5]。通过对冠心病UAP患者应用脉血康及辛伐他汀联合治疗,显示治疗有效率达92%,高于对照组的70.2%, p<0.05。心电图及血液流变学改善,均有统计学差异。治疗前后血尿常规、肝肾功能等指标均无异常变化。说明脉血康与辛伐他汀具有调脂稳定斑块,抑制血栓形成,抗自由基、抗氧化作用,安全性好,副作用少,可广泛用于治疗冠心病不稳定心绞痛的治疗。
参考文献 ......
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