舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中的应用(2)
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2010年2月1日
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1.3 观察指标:①入室后连续监测生命体征,记录注药前(T0)、注药后3min(T1)、5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),血压显著降低者(SP低于基础血压75%或低于90mmHg)给予麻黄碱5-10mg静注,麻醉过程中出现呼吸频率<8次/min或SpO2<94%则认为呼吸抑制,发生呼吸抑制时通过面罩吸氧处理。②用针刺法测定感觉阻滞平面。③注药后60分钟采用改良Bromage评分法评价运动神经阻滞情况:下肢完全不能移动为1分,下肢仅能于床面平移为2分,能够曲膝为3分,下肢能够抬起但不能保持为4分,下肢能够抬起且能保持10s为5分,无运动功能阻滞为6分。④麻醉效果评价:未出现与手术操作有关的疼痛或不适为效果优良,出现与手术操作有关的疼痛或不适,给予芬太尼0.1mg咪达唑仑1mg静注后明显改善,能顺利完成手术者为痛觉阻滞不全,需加用更多静脉辅助药或改用静脉全麻者为麻醉失败。⑤记录术中、术后不良反应如恶心呕吐、寒战、瘙痒、尿潴留、头痛等。
1.4 统计学处理:所有数据经SPSS12.0软件进行处理,计量资料以均数土标准差(x±s)表示,采用方差分析,计数资料比较采用X2检验,等级资料比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组年龄、身高、体重、ASA分级、手术类别及手术时间比较差异无统计学意(P>0.05),见表1。
2.3 三组均无呼吸抑制出现。RS组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率差异无统计学意义(P>0.05),RS组用药后60分钟Bromage评分高于R10组(P<0.01),运动阻滞程度明显轻于R10组,RF组与R5组相比,用药后60min Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05),但RS组感觉阻滞平面、麻醉效果优良率高于R5组(P<0.01),其中R5组发生麻醉失败5例。三组均无发生腰麻后头痛,恶心呕吐、寒战发生率差异无统计学意义(P>0.05),R10组发生尿潴留3例,需导尿处理,RS组发生瘙痒4例,程度轻微,无需处理,见表3。
3 讨论
麻醉在为手术创造良好条件的同时,对病人生理干扰越小越好。罗哌卡因是一种低毒性新型酰胺类局麻药,高浓度时运动、感觉阻滞完善,低浓度时出现运动、感觉阻滞分离。宫腔镜手术对肌松要求不高,因此在R5组我们将罗哌卡因用量降至5mg,达到了血流动力学稳定的效果,这可能与罗哌卡因浓度低,对交感神经阻滞程度轻有关,亦可能与运动阻滞轻微有利于维持下肢肌肉挤压静脉的作用,避免静脉回心血量减少有关[3]。同时,降低罗哌卡因用量有利于及早恢复运动功能并避免了尿潴留等副作用。但R5组麻醉效果欠佳,痛觉阻滞不全发生率明显上升,并出现5例麻醉失败。
舒芬太尼脂溶性高,鞘内注射后与脊髓节段的?受体结合,能产生强效镇痛作用,同时保持下肢运动功能[4]。鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞,有助于减少局麻药用量,同时减少血管活性药物的应用[5]。RS组采用了舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻,感觉阻滞明显比R5组增强,麻醉效果优良,血流动力学稳定,同时用药后60分钟Bromage评分与R5组无差异,这说明舒芬太尼不产生运动阻滞效应。Buckenmaier等[6]报道罗哌卡因4mg复合20μg芬太尼腰麻用于肛门直肠手术取得良好效果。Nelson等[7]研究显示芬太尼和舒芬太尼鞘内麻醉的效价比为4.4∶1。因此本研究选用舒芬太尼剂量为4μg。鞘内注射舒芬太尼可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应,本研究中仅出现4例轻微瘙痒,可能与舒芬太尼用量较小有关。
三组均无发生腰麻后头痛,可能与穿刺针较细以及笔尖式针头对硬膜损伤较小有,脑脊液外漏较少有关[8]。
综上所述,舒芬太尼(4μg) 复合小剂量罗哌卡因(5mg)腰麻用于宫腔镜手术感觉阻滞完善、麻醉效果满意,对血流动力学影响小,运动阻滞轻,术后恢复快,不良反应少。
参考文献
[1] 赵文翠,王宁,段玉英,等.宫腔镜电切术麻醉方式的探讨[J]. 中国内镜杂志,2007,13(7):764-765
[2] 陈虹楼,艾飞,周美华,等.罗哌卡因腰麻在宫腔镜手术中的应用[J]. 浙江预防医学, 2005,17(11):45-49
[3] 党彩艳.罗哌卡因与布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞的临床研究[J].陕西医学杂志, 2008,37(8):1039-1040
[4] Lu JK,Schafer PG,Gardner TL,et al.The dose-response pharmacology of intrathecal sufentanil in female volunteers[J] ......
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