善愈补片与进口补片治疗腹股沟疝的对比分析
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2010年2月1日
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【摘要】目的:评价善愈补片在腹股沟疝修补中的疗效、并发症和注意事项。方法:181例腹股沟疝患者,治疗组93例采用国产善愈补片行腹膜前间隙置片法;对照组88例使用进口补片行充填式修补法。结果:患者全部治愈,大多数患者切口1期愈合。治疗组和对照组在手术时间、并发症等方面无显著差异,但住院费用降低很多(p<0.01)。结论:用善愈补片手术患者下地早;补片较进口补片价格低,特别适合在农村医院开展。
【关键词】腹股沟疝;补片;无张力疝修补术
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0246-01
疝环充填式无张力疝修补术是治疗各型腹股沟疝的主流术式之一,但因其材料价格比较昂贵,某种程度上限制了其广泛应用。我院自2008年至2010年使用善愈补片治疗腹股沟疝93例,取得了满意疗效,现将治疗体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:病例共181例,其中男137例、女44例;年龄18～83岁,(平均65.7岁)。直疝 27例,斜疝154例;其中双侧疝12例、复发疝23例。急性嵌顿疝未列入本研究统计。62例伴有前列腺肥大、便秘; 29例伴有高血压、心脏病;7例伴有糖尿病。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准(2003年修订稿)[1]:Ⅰ型51例,Ⅱ型75例,Ⅲ型32例,Ⅳ型23例。其中治疗组:Ⅰ型32例,Ⅱ型36例,Ⅲ型13例,Ⅳ型12例;对照组:Ⅰ型19例,Ⅱ型39例,Ⅲ型19例,Ⅳ型11例。
1.2 方法
1.2.1 全部病例分为两组:治疗组93例,采用北京天助畅运公司生产的善愈(型号:SXB-Ⅰ)聚丙烯补片作为修补材料。该补片结构分为:带有4个放射状伸展条的圆形下层补片,直径10㎝;与下层补片中心点连接的4个花瓣。对照组采用意大利赫美公司生产(型号:H2T2)聚丙烯补片。两组之间患者的样本数、性别、年龄、伴发疾病、疝分型均差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2.2 术前全面检查,了解患者心肺脑疾病;支气管炎,糖尿病及前列腺肥大,便秘等疾病。停用肠容阿司匹林等抗凝药物10天以上。有便秘患者术前口服非刺激性缓泻药。合并肺部感染者,给予抗炎、止咳治疗。前列腺增生患者给予保列治+特拉唑嗪。老年或有排尿困难者术前留置导尿管,以防术后合并急性尿潴留。糖尿病患者术前血糖控制在正常范围内(3.6～6.1mmol/L)。所有患者术前1小时至30分预防性使用抗生素。对疝囊巨大和肥胖患者,术前3～5天还纳疝内容物,做适应性锻炼,防止术后腹腔间室综合征的发生。
1.2.3 手术:172例采用硬膜外麻醉,6例局麻,3例静脉复合麻醉。选择腹股沟疝切口,长3～5㎝,分离疝囊与普通手术相同。沿疝囊颈切开腹横筋膜一圈,在腹壁下动静脉下方轻推分离出10㎝×10㎝的腹膜前间隙。把下层补片放入腹膜前间隙展平,以1#可吸收线【EU-TEK化学吸收缝合线(约50～80天之间完全被组织吸收)】缝合疝环处腹横筋膜与补片中心花瓣固定补片,复位精索,缝合腹外斜肌腱膜。以3-0可吸收线缝合皮下,行皮内缝合皮肤。对照组:游离疝囊至疝囊颈,置入网塞,缝合腹横筋膜与网塞,然后将平片平铺(无张力)于精索后方,同样缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。
1.3 统计学处理:使用SPSS12.0统计软件进行数据分析,计算资料结果以 ±s表示,计数资料用u检验。
2 结果
治疗组患者手术后8～10小时可下床活动,进半流食,疼痛较轻,一般不用止痛剂。3-5天出院,手术平均时间47min,除3例出现阴囊血肿外,其余患者切口甲级愈合。局部无明显硬结及异物感。对照组阴囊血肿2例;1例患者切口感染化脓,经引流,使用抗生素后28天伤口愈合。全部患者采用电话随访,对照组失访17例,随访率80.7%。治疗组失访7例,随访率92.5%。随访7个月～23个月,两组暂无复发病例,治疗组与对照组相比各种指标无显著差异(p>0.05),患者下地时间、住院费用有明显差异(p<0.01,见表1)
3 讨论
疝环网塞充填式无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝的主要术式,有操作简便、患者痛苦少,复发率低等优点,但进口补片价格昂贵,每套需2200元,由于农村患者经济条件较差,很多医生选择其他费用较低廉的术式。
3.1 该术式优点:
(1)小切口,术后瘢痕小,美观;(2)缝合少,补片深在,减少了术后慢性疼痛的发生机会;3)拓宽了手术适应症,其中腹压高并非手术绝对禁忌症。[2](4)术后8小时即可下床活动,住院时间短,进一步减少老年人术后卧床时间及并发症的发生。(5)补片价格较低,使住院费用降低,对农村较低收入者更适合,有利于在基层医院开展该手术。(6)补片既加强了内环,同时覆盖了海氏三角区,通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用使腹股沟管后壁更加牢固,对伴有慢性咳嗽,习惯性便秘及前列腺增生患者,可以适当放宽手术指证 ......
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