瑞芬太尼和丙泊酚泵输注用于小儿烧伤手术的麻醉
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2010年2月1日
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【摘要】目的: 探讨瑞芬太尼和丙泊酚泵输注用于小儿烧伤手术的安全性和可靠性。 方法: 观察46例小儿烧伤后切、削痂和肉芽创面植皮手术病人麻醉前、诱导、插管、术中及拔管时血压及心率变化,呼吸及意识恢复时间。结果: 麻醉过程平稳,血压波动小,心率变化较明显,术后苏醒快。结论: 微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿烧伤手术,镇痛作用强,控可性好,术后苏醒快,是一种理想的麻醉方法。
【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;小儿烧伤;泵注
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0249-02
小儿烧伤后的全身情况比成人重。手术过程又不能耐受长时间的深麻醉。要求麻醉可控性好,能深则深,能浅则浅。本文旨在探讨瑞芬太尼和丙泊酚泵输注全凭静脉麻醉用于小儿烧伤手术安全性、可靠性。
1 资料与方法
1.1 一般资料:46例小儿烧伤后切、削痂和肉芽创面植皮手术病人,男29例,女17例,年龄3~7岁,体重12~26Kg。烧伤面积15%~30%,手术面积10%~17%。
麻醉方法 术前30min常规肌注阿托品0.01mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg,入室之后开放静脉通路,持续输注复方乳酸钠,建立常规监测,以咪唑安定0.02~0.04mg/kg,丙泊酚2~2.5mg/kg,瑞芬太尼2ug/kg,阿曲库铵0.5~0.6mg/kg诱导后插入气管内导管。连接麻醉机控制通气,维持PETCO2在35~45mmHg。麻醉维持丙泊酚80~100ug·Kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1~0.2ug·kg-1· min-1静脉泵注。根据循环情况,麻醉深度和手术操作刺激强度调整输注速度并间断阿曲库铵维持麻醉于适当深度。手术结束前3~5min停丙泊酚,包扎完毕后停瑞芬太尼。
1.2 监测指标:连续监测心电图、血压、SPO2,标记诱导、插管、处理创面(切痂、削痂、刮除肉芽)、取皮等情况,记录停药后患儿呼吸、意识恢复时间、术毕至拔管的时间。
统计分析用SPSS11.0软件包,计量资料以X±S表示。
2 结果
所有46例患儿麻醉过程平稳,血压波动较小,心率变化比较明显。一般在停药(5.4±3.8)min内患儿呼吸恢复,停药在(7.4±4.8)min患儿意识恢复,完全清醒时间为(9.6±4.5)min(呼之睁眼)。无一例患儿发生呕吐。刚苏醒时,无哭闹和躁动发生。见表13 讨论
烧伤小儿手术,处理创面、取皮等操作对机体的刺激强,需要有足够的麻醉深度,而移植物覆盖等操作对机体的刺激较小,较浅的麻醉维持病人安静和耐受导管及呼吸支持就足够了。故所用的麻醉方法和药物可控性要好,要深则深,要浅则浅,可以灵活掌握。
瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物,主要通过非特异性酯酶水解,无器官依赖性、代解迅速而完全。具有速效,强效,超短效,长时间输注无蓄积的显著优点,因而可控性极好。不仅有利于术中的血流动力学调控而且有利于术毕后从麻醉中迅速苏醒[1]。以往的研究表明,瑞芬太尼与丙泊酚联合应用具有协同效应[2]。瑞芬太尼与丙泊酚对心血管系统皆有抑制作用,使用后患者有轻度的心率减慢血压下降。
瑞芬太尼和丙泊酚都是速效短效的药物,采用泵注给药的方法,就能很好的实现这个灵活控制的目的。
综上所述,微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿烧伤全麻手术,镇痛作用强,可控性好,麻醉并发症较少,术后患者苏醒快,是一种理想的麻醉方法 ......
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