长托宁在嗜铬细胞瘤手术中的应用
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2010年2月1日
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【摘要】目的:对比观察长托宁和东莨宕碱在用于腹腔镜嗜铬细胞瘤手术术前用药时的临床效果。方法:择期腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者20例,随机分为两组,A组(长托宁组)和B组(东莨宕碱组),每组10例,术前均无其他重要器官系统疾病。分别于入室后肌注长托宁1.0mg或东莨宕碱0.3mg,观察对术中血压心率的影响。结果:长托宁组术中血压心率明显较东莨宕碱组平稳,血流动力学波动小。结论:长托宁由于其选择性抗胆碱作用,能较东莨宕碱更加安全的应用于嗜铬细胞瘤手术。
【关键词】长托宁;东莨宕碱;术前药;嗜铬细胞瘤
【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0252-01
在嗜铬细胞瘤手术中,其术前及术中均有循环剧烈波动的危险,并发症多。长托宁是一种新型的长效抗胆碱药。本实验对比长托宁和东莨宕碱对嗜铬细胞瘤患者血压心率的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择:择期腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者20例,随机分为两组,A组(长托宁组)和B组(东莨宕碱组),每组10例,术前均无其他重要器官系统疾病。A组男7例,女3例,年龄41-66岁,平均年龄52.5岁;B组男6例,女4例,年龄41-66岁,平均年龄53.5岁;两组患者术前均无其他重要器官系统疾病,肿瘤位置均在肾上腺,血压控制在165/105mmHg以下,心率均小于90次/分。两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 监测及麻醉方法:所有患者复合全身麻醉。术前30分钟肌肉注射咪唑安定0.06mg/kg。入室后连接西门子C24监测仪,监测SBP、DBP、HR。分别于入室后肌注长托宁1.0mg或东莨宕碱0.3mg,。20分钟后开始诱导。诱导均采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3-5ug/kg。麻醉维持采用瑞芬太尼联合异氟醚静吸复合麻醉,保证足够的麻醉深度,术中根据需要间断追加罗库溴胺维持肌松。
1.3 统计处理:实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数±标准误(X±S),若是正态分布,用方差分析,组间、组内比较;若是非正态分布,用秩和检验。以P<0.05作为具有显著性差异的标准。
2 结果
2.1 一般情况:两组患者在性别比例、平均年龄、平均体重、手术时间等方面均无显著性差异,具体情况见表1。
从上表可以看出,长托宁组术中血压心率明显较东莨宕碱组平稳,血流动力学波动小。
3 讨论
众所周知,嗜铬细胞瘤手术患者体内儿茶酚胺分泌增加,可引起高血压、心律失常及全身小血管的痉挛。当前大多数术前应用东莨宕碱,但是其临床疗效不佳。长托宁是中国军事医学科学院毒物药物研究所最近研制成功的新一代抗胆碱药,与其他抗胆碱药相比,对M胆碱受体具有选择性,抗胆碱作用较强且全面,持续时间也长。他对广泛分布于心脏和中枢的M 2 受体无明显选择性,故对心脏作用较弱,不过可以选择性的作用于M1、M3 受体,[1]从而引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制,有效的避免了心率增快导致的心肌耗氧增加。[2]
本实验结果表明,长托宁组术中血压心率明显较东莨宕碱组平稳,血流动力学波动小;二种药物均可有效地抑制腺体的分泌,相比较无显著差异[3]。其机制如下:[4]抑制大脑皮层,减轻对刺激的反应;调节自主神经,减少儿茶酚胺类物质的分泌;解除血管平滑肌的痉挛,降低外周血管阻力,改善微循环。
综上所述,长托宁作为麻醉前用药,能有效地抑制腺体的分泌,心血管副作用小,且有一定的循环稳定作用,较东莨宕碱更为适合用于嗜铬细胞瘤患者 ......
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