米索前列醇不同用药途径对妊娠早期无痛人流的影响
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2010年2月1日
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【摘要】目的:探讨米索前列醇口服用药和阴道用药对初次妊娠早期无痛人流的临床影响。方法:100例18～26岁初次妊娠早期择期行人工流产术患者随机分为口服米索前列醇组(A组)和阴道放置米索前列醇组(B组),每组50例。A组术前2小时口服米索前列醇400ug,B组术前2小时阴道放置米索前醇400ug,在异丙酚静脉麻醉下行无痛负压吸宫人流术。观察两组患者用药不良反应、宫颈扩张效果、宫缩幅度、术中出血量、手术时间及术后出血时间。结果:B组患者恶心、呕吐发生率显著低于A组,P<0.05,两组患者手术时间及及术后出血时间比较,无统计学差异,P>0.05,但B组的术中出血量、宫颈扩张效果、宫缩幅度明显好于A组,P<0.05。结论:阴道放置米索前列醇具有宫颈扩张效果好,宫缩幅度强,术中出血量少,不良反应少等优点,临床效果优于口服给药。
【关键词】米索前列醇;用药途径;妊娠早期;无痛人流
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0261-01
随着生活水平的提高,避孕失败后采用无痛人工流产术已逐步被患者接受。初孕者大多扩宫困难,在接受传统人工流产手术时易发生宫颈软化松弛不明显,宫缩幅度弱,增加术中出血量等[1]。米索前列醇可以扩张宫颈,兴奋子宫肌肉,常应用于流产患者,给药途径有舌下、口服、阴道给药[2]。我们在无痛状态下研究两种给药方式对妊娠早期人工流产术的影响,取得一定的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:100例初次妊娠妇女,年龄为18～26岁,妊娠时间为10～14周,均经尿β-HCG和盆腔B型超声检查证实为宫内妊娠,无严重呼吸、循环系统及其他内科并发症,无青光眼、哮喘和药物过敏史,自愿要求终止妊娠。随机分为口服米索前列醇组(A组)和阴道放置米索前列醇组(B组),每组50例。
1.2 方法:口服米索前列醇组患者术前2小时口服米索前列醇400ug,然后行人工流产术,阴道放置米索前列醇组术前2小时将400ug米索前列醇放入阴道后穹隆,再行人工流产术。两组患者均在异丙酚静脉麻醉下行负压吸宫术,术中常规监测血压、脉搏、SPO2,建立静脉通道,准备抢救药品和器械,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾面罩吸氧。
1.3 观察指标:观察两组患者用药后恶心、呕吐、腹痛、阴道流血等不良反应以及宫颈扩张效果、宫缩幅度,记录术中出血量、手术时间及术后出血时间。宫颈扩张效果评定,显效:直接用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫口;有效:直接用5.5或6号扩宫器能顺利通过宫口;无效:仍需从<5号扩宫器开始依次扩张宫颈口。
1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用X2检验,比较采用方差分析,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
100例流产患者均成功进行了手术,术后都进行了电话随访,无一遗漏。
阴道放置米索前列醇组患者用药后出现恶心、呕吐反应显著低于A组,P<0.05,而腹痛、阴道流血发生情况无明显差别,P>0.05,见表1。
两组患者手术时间及及术后出血时间比较,无统计学差异,P>0.05,但B组的术中出血量明显少于A组,宫缩幅度明显好于A组,P<0.05,见表2。宫颈扩张效果B组显著优于A组,见表3。
3 讨论
宫颈内富含感觉神经末梢,人流术对宫颈的扩张及牵拉可引起迷走神经兴奋而导致一系列的症状,增加手术难度和人工流产综合征的发生[3]。随着医学发展和生活水平提高,采用异丙酚静脉麻醉进行无痛人流越来越多。初孕妊娠早期妇女的宫颈扩张一直是手术操作的一个难点,对于宫颈条件差的初孕妇,若在麻醉条件下强行扩宫,可导致术中肢体乱动,易造成宫颈损伤、子宫穿孔等并发症。因而术前促宫颈成熟对于保证手术安全至关重要。
米索前列醇是一种新型的前列腺素EI的衍生物,可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶,使宫颈胶原纤维分解结构松懈,伸展性增强,具有使子宫收缩、促进宫颈发热的作用,其半衰期为20~40min,阴道用药局部吸收快,生物利用度高,是口服的3倍,减轻了口服带来的胃肠道反应,病人痛苦小[4]。在吸宫前阴道放置米索前列醇,即可对抗麻醉药物所导致的子宫松弛,又有扩张松弛宫颈的作用,使医生能顺利扩宫、减少术中出血量,恶心、呕吐等不良反应也比口服给药明显减少[5]。
综上所述,无痛人工流产术前阴道置米索前列醇,可使宫颈明显松弛、子宫收缩,减少术中出血量,无明显药物不良反应,临床效果优于口服给药,值得推广应用。
参考文献
[1] Dalenda C, Ines N, Fathia B, et al. Two medical abortion regimens for late first-trimester termination of pregnancy: a prospective randomized trial. Contraception,2010,81(4):323-7
[2] Lee YY, Kim TJ, Kang H, et al. The use of misoprostol before hysteroscopic surgery in non-pregnant premenopausal women: a randomized comparison of sublingual, oral and vaginal administrations ......
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