腹腔镜胆囊切除术围手术期护理(2)
3.3.6 皮下气肿:若术中气腹压力过高,气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿, 主要发生在剑突下及脐部切口部位,常发生在消瘦、腹壁薄弱皮下脂肪少的病人,一般小量气体可自行吸收。术后应观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛,有无皮下气肿。若有皮下气肿,呼吸频率增快,应给予吸氧,改半坐卧位,做好心理护理,不需特殊处理,一般可自行消失。
3.3.7 术后不适:肩背部酸胀病人术后偶有双肩及背部酸胀痛,吸气时加重,可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳残存刺激膈神经的终末细支所致。一般术后3-5d消失, 有报道[5]术后适当延长吸氧时间,可加速腹腔内残留的CO2气体排出,预防肩痛的发生。情绪紧张的病人应予以说明,做好心理护理。
4 健康教育
注意休息1-3周,适当运动,劳逸结合。指导病人纠正不良的生活习惯:如饮酒、吸烟、暴饮暴食等,易进高糖和富含维生素、易消化的低脂饮食, 2周后可过渡到普食。注意个人卫生,保持皮肤清洁,避免切口感染。病人一般在术后6个月复查。出院后如持续存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、白陶土样大便或出现茶色尿,或有发生伤口红、肿、热、痛等应及时到医院检查。
5 结论
微创胆囊切除术在优点突出的同时亦有潜在的危险性,护理人员应该在围手术期做好系统的观察和护理,若不能做好围手术期护理和并发症观察及时、正确处置,不仅不能达到预期效果,还会给患者带来难以预料的痛苦[6]。由于腹腔镜手术的麻醉方式一般都是全身麻醉,病人需建立人工气腹,以及各种管道多(因术前留置尿管、术后吸氧管、个别病人有镇痛泵、深静脉置管等),如不认真观察和护理,就容易发生各种并发症。不能达到预期手术效果甚至前功尽弃。这就要求护士在护理中要加强病情观察,认真倾听病人对不适的描述并进行必要的查体,并通知医生,及时发现问题,防止并发症的发生;要指导病人学会管道维护,防止管道滑脱、受压、扭曲;指导病人正确饮食,避免因饮食不当造成并发症的发生。因此,术前充分的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。
参考文献
[1] 王存川主编.实用腹腔镜外科学[M].广州:暨南大学出版社,2002.49
[2] 江春红,涂伟萍,管琼芬.腹腔镜胆囊切除术的护理及健康指导[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(22):3041-3042
[3] 夏荣,韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[J].中国内镜杂志,2004,4(4):56-57
[4] 邹声泉.实用腔镜外科学(CIP)[M].北京:人民卫生出版社,2002:317-319
[5] 王云连.孙燕.延长吸氧时间,缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察[J].天津护理.2004.12(4):193
[6] 任田.急诊腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].家庭护士,2006,2(4), 百拇医药(魏琳琳)
3.3.7 术后不适:肩背部酸胀病人术后偶有双肩及背部酸胀痛,吸气时加重,可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳残存刺激膈神经的终末细支所致。一般术后3-5d消失, 有报道[5]术后适当延长吸氧时间,可加速腹腔内残留的CO2气体排出,预防肩痛的发生。情绪紧张的病人应予以说明,做好心理护理。
4 健康教育
注意休息1-3周,适当运动,劳逸结合。指导病人纠正不良的生活习惯:如饮酒、吸烟、暴饮暴食等,易进高糖和富含维生素、易消化的低脂饮食, 2周后可过渡到普食。注意个人卫生,保持皮肤清洁,避免切口感染。病人一般在术后6个月复查。出院后如持续存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、白陶土样大便或出现茶色尿,或有发生伤口红、肿、热、痛等应及时到医院检查。
5 结论
微创胆囊切除术在优点突出的同时亦有潜在的危险性,护理人员应该在围手术期做好系统的观察和护理,若不能做好围手术期护理和并发症观察及时、正确处置,不仅不能达到预期效果,还会给患者带来难以预料的痛苦[6]。由于腹腔镜手术的麻醉方式一般都是全身麻醉,病人需建立人工气腹,以及各种管道多(因术前留置尿管、术后吸氧管、个别病人有镇痛泵、深静脉置管等),如不认真观察和护理,就容易发生各种并发症。不能达到预期手术效果甚至前功尽弃。这就要求护士在护理中要加强病情观察,认真倾听病人对不适的描述并进行必要的查体,并通知医生,及时发现问题,防止并发症的发生;要指导病人学会管道维护,防止管道滑脱、受压、扭曲;指导病人正确饮食,避免因饮食不当造成并发症的发生。因此,术前充分的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。
参考文献
[1] 王存川主编.实用腹腔镜外科学[M].广州:暨南大学出版社,2002.49
[2] 江春红,涂伟萍,管琼芬.腹腔镜胆囊切除术的护理及健康指导[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(22):3041-3042
[3] 夏荣,韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[J].中国内镜杂志,2004,4(4):56-57
[4] 邹声泉.实用腔镜外科学(CIP)[M].北京:人民卫生出版社,2002:317-319
[5] 王云连.孙燕.延长吸氧时间,缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察[J].天津护理.2004.12(4):193
[6] 任田.急诊腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].家庭护士,2006,2(4), 百拇医药(魏琳琳)