腹腔镜胆囊切除术围手术期护理(1)
【摘要】目的:探讨腹腔镜行胆囊切除术前、术后护理。方法:回顾性研究115例行腹腔镜胆囊切除术病人的围手术期护理体会。结果:病人平均4.5天治愈出院,无明显并发症发生。结论:良好的围手术期护理是手术成功的保证。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;护理
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0284-02
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术越来越被人们所接受。腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]。与传统的开腹手术相比,具有创伤小、痛苦小、出血少、对病人全身和腹腔局部的干扰少、术后恢复快、住院时间短、术后瘢痕小而美观等优点。我科自2009年以来,共为115例病人实行了腹腔镜胆囊切除术,通过围手术期的周到、良好的护理,临床效果满意,现将护理体会介绍如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料: 男63例,女52例,年龄24-78岁,平均44岁。慢性结石性胆囊炎68例,急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎15例,胆囊息肉样病变12例,萎缩性胆囊炎9例。并发高血压10例,糖尿病7例,肥胖20例。
1.2 治疗方法:均采用术前灌肠、禁烟两周;血压、血糖控制正常,术中气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术,术后抗感染,对症治疗和护理。
1.3 结果:住院时间3-8d,平均住院日4.5天,均临床治愈出院。手术时间平均30-70分钟。术后30例病人出现不同程度的恶心、呕吐, 皮下积气2例, 其余患者均无其他并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理:腔镜胆囊切除术虽已普及并广泛应用于临床,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理。护士通过临床观察及交谈获知病人有担心、顾虑、猜忌等。以语言亲切适当的语言予以安慰,解释病情和手术方式,降低或消除因麻醉、疼痛、疾病预后等问题所产生的焦虑和压力。以取得病人的信任、理解和配合,解除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。说明尽快手术的重要性和必要性。
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2.2 常规准备:术前戒烟、戒酒,预防上呼吸道感染,以减少呼吸道分泌物。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法,目的在于减少术中的呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌的排出,减少肺部感染的机会。训练床上使用大小便器,以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难,或因麻醉后膀胱收缩无力而引起的排便困难。术前晚口服适量安定片,保证充分的睡眠,使病人处于安静的状态。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。常规留置尿管,排空膀胱。有活动义齿应取下,以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。
2.3 术区准备:术区常规备皮:备皮范围上至剑突,下至耻骨联合,侧方至腋中线包括外阴。先用肥皂水擦洗腹部皮肤,剃去腹部皮肤汗毛及阴毛,避免损伤皮肤,再用热水擦洗干净,如果皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮。脐孔处理是进行腹腔镜手术至关重要的环节,对防止术后切口感染具有重要意义。先用肥皂液棉球擦净脐内污秽,再用清水棉球擦拭干净,最后用碘伏及酒精消毒。擦拭过程中动作要轻柔,以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤。
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2.4 胃肠道准备: 禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路。目的是减少麻醉引起的呕吐而导致窒息或误吸,防止胃胀气而影响术中术野的显露。嘱病人术前1 天进食易消化少渣半流质食物,禁食易产气食物,如:淀粉、糖、豆浆、青菜、牛奶等。术前6-8小时禁食禁水[2]。
2.5 并发症护理:如急性肝功能衰竭,大多发生在胆道梗阻严重感染,特别是反复感染伴胆汁性肝硬化者,手术创伤,麻醉药物毒性,缺氧,低血压和休克增加肝细胞损害。可出现昏迷、低血钾、高热、血压下降等表现。护士应协助医生做好这些病人的术前治疗,准确监测血压、血糖心率,尽可能使病人各项生理指标维持正常,提高病人对手术的耐受力,减少术后并发症。
3 术后护理
3.1 常规护理:①病室准备:室内保持安静,温度、湿度适宜,铺好麻醉床,准备好心电监护仪等以便接收术后病人。②体位:病人全麻术后取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位,尤其对伴有呼吸系统疾病的高危病人,术后6h应取半卧位。③生命体征:监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。观察病人的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以及早期发现有无内出血的表现。④吸氧:注意呼吸频率的深度,因病人是通过呼吸加快等自身调节功能排除积聚的二氧化碳,因此术后应持续低流量吸氧。⑤手术切口小,术后疼痛较轻,通过给予心理安慰、采取舒适体位等措施一般可缓解疼痛。当出现严重腹痛时应观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛[3]。⑥一般在术后8 h可适当喝水以促进肠蠕动的恢复。通气后进食,从流质开始,进易消化、低蛋白、低脂肪饮食,以防腹泻、腹痛的发生。遵从循序渐进的原则,少量多餐,忌暴饮暴食。⑦尿管于次日晨拔除,鼓励病人排尿,如病人不能自行排尿时,应嘱咐病人更换体位,或听流水声或轻轻按摩及热敷下腹即可排尿。⑧根据病人情况鼓励早下床活动,以促进胃肠蠕动,增加肺活量,有利于呼吸道分泌物排出,减少肺部感染、尿潴留、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
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3.2 引流管护理:一般术后可以不放置腹腔引流管,但根据术中情况估计术后可能有少量渗血或胆汁渗漏,胆囊周围炎症严重者,可在术中放置引流管。正确固定和妥善保护引流管,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒、更换引流袋时应无菌操作,防止逆行感染。观察并记录引流液的颜色、性质、引流量。引流液一般每天不多于60ml,颜色为淡红色液,如发现引流量增多,色泽鲜红或引流液中有胆汁样液,应及时通知医生。若腹腔引流管通畅,引流液量24小时2ml-10ml或无引流液,1-2天可拔除引流管[4]。
3.3 并发症护理
3.3.1 胆管损伤:是腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症。腹腔镜胆囊切除术所致的胆管损伤除胆管的穿孔、缺损或者离断外,更常见的是由于电凝对胆管及周围组织的热损伤。对此种并发症应加强腹腔引流管的观察和护理,以及腹部体征和全身情况的观察,如有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,有无发热、畏寒等不适,有无不同程度的皮肤、巩膜黄染。
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3.3.2 胆漏:胆漏大部分因胆管损伤所致,其次为副肝管、迷走胆管漏及胆囊管钛夹滑脱或闭合不全等。胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一,而胆管损伤是胆漏的最常见原因,应高度重视预防,妥善处理。术后应严密观察病人有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现,如伴有剧烈的恶心呕吐,出现以上症状应立即报告医生处理。
3.3.3 腹腔出血:为腹腔镜胆囊切除术相对常见且严重的并发症,术后发生出血的原因多为钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血等,少见穿刺孔道出血所致。因此应严密观察病人血压、神志、脉搏的变化及引流液的量和颜色,有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛,若血压下降、脉快而弱、面色苍白,腹腔引流管引流量大,呈鲜红色,应考虑有腹腔内活动性出血的可能。保持伤口敷料清洁干燥,如有渗血应及时更换,若大量渗血渗液伴血压下降,应及时报告医生进行处理。
3.3.4 腹腔感染:要注意观察病人是否有腹膜炎的表现,有无持续发热,如术后3 d持续高热,伴有腹部胀痛,应考虑有腹腔内感染的可能,配合医生做好护理。
3.3.5 切口感染:严密观察手术切口愈合情况,由于手术切口小,一般用普通创可贴覆盖即可。密切观察切口有无渗血、渗液及愈合情况。术后常规应用抗生素3 d,预防切口感染。全组病例中未发生切口感染。, 百拇医药
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;护理
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0284-02
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术越来越被人们所接受。腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]。与传统的开腹手术相比,具有创伤小、痛苦小、出血少、对病人全身和腹腔局部的干扰少、术后恢复快、住院时间短、术后瘢痕小而美观等优点。我科自2009年以来,共为115例病人实行了腹腔镜胆囊切除术,通过围手术期的周到、良好的护理,临床效果满意,现将护理体会介绍如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料: 男63例,女52例,年龄24-78岁,平均44岁。慢性结石性胆囊炎68例,急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎15例,胆囊息肉样病变12例,萎缩性胆囊炎9例。并发高血压10例,糖尿病7例,肥胖20例。
1.2 治疗方法:均采用术前灌肠、禁烟两周;血压、血糖控制正常,术中气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术,术后抗感染,对症治疗和护理。
1.3 结果:住院时间3-8d,平均住院日4.5天,均临床治愈出院。手术时间平均30-70分钟。术后30例病人出现不同程度的恶心、呕吐, 皮下积气2例, 其余患者均无其他并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理:腔镜胆囊切除术虽已普及并广泛应用于临床,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理。护士通过临床观察及交谈获知病人有担心、顾虑、猜忌等。以语言亲切适当的语言予以安慰,解释病情和手术方式,降低或消除因麻醉、疼痛、疾病预后等问题所产生的焦虑和压力。以取得病人的信任、理解和配合,解除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。说明尽快手术的重要性和必要性。
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2.2 常规准备:术前戒烟、戒酒,预防上呼吸道感染,以减少呼吸道分泌物。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法,目的在于减少术中的呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌的排出,减少肺部感染的机会。训练床上使用大小便器,以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难,或因麻醉后膀胱收缩无力而引起的排便困难。术前晚口服适量安定片,保证充分的睡眠,使病人处于安静的状态。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。常规留置尿管,排空膀胱。有活动义齿应取下,以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。
2.3 术区准备:术区常规备皮:备皮范围上至剑突,下至耻骨联合,侧方至腋中线包括外阴。先用肥皂水擦洗腹部皮肤,剃去腹部皮肤汗毛及阴毛,避免损伤皮肤,再用热水擦洗干净,如果皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮。脐孔处理是进行腹腔镜手术至关重要的环节,对防止术后切口感染具有重要意义。先用肥皂液棉球擦净脐内污秽,再用清水棉球擦拭干净,最后用碘伏及酒精消毒。擦拭过程中动作要轻柔,以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤。
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2.4 胃肠道准备: 禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路。目的是减少麻醉引起的呕吐而导致窒息或误吸,防止胃胀气而影响术中术野的显露。嘱病人术前1 天进食易消化少渣半流质食物,禁食易产气食物,如:淀粉、糖、豆浆、青菜、牛奶等。术前6-8小时禁食禁水[2]。
2.5 并发症护理:如急性肝功能衰竭,大多发生在胆道梗阻严重感染,特别是反复感染伴胆汁性肝硬化者,手术创伤,麻醉药物毒性,缺氧,低血压和休克增加肝细胞损害。可出现昏迷、低血钾、高热、血压下降等表现。护士应协助医生做好这些病人的术前治疗,准确监测血压、血糖心率,尽可能使病人各项生理指标维持正常,提高病人对手术的耐受力,减少术后并发症。
3 术后护理
3.1 常规护理:①病室准备:室内保持安静,温度、湿度适宜,铺好麻醉床,准备好心电监护仪等以便接收术后病人。②体位:病人全麻术后取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位,尤其对伴有呼吸系统疾病的高危病人,术后6h应取半卧位。③生命体征:监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。观察病人的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以及早期发现有无内出血的表现。④吸氧:注意呼吸频率的深度,因病人是通过呼吸加快等自身调节功能排除积聚的二氧化碳,因此术后应持续低流量吸氧。⑤手术切口小,术后疼痛较轻,通过给予心理安慰、采取舒适体位等措施一般可缓解疼痛。当出现严重腹痛时应观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛[3]。⑥一般在术后8 h可适当喝水以促进肠蠕动的恢复。通气后进食,从流质开始,进易消化、低蛋白、低脂肪饮食,以防腹泻、腹痛的发生。遵从循序渐进的原则,少量多餐,忌暴饮暴食。⑦尿管于次日晨拔除,鼓励病人排尿,如病人不能自行排尿时,应嘱咐病人更换体位,或听流水声或轻轻按摩及热敷下腹即可排尿。⑧根据病人情况鼓励早下床活动,以促进胃肠蠕动,增加肺活量,有利于呼吸道分泌物排出,减少肺部感染、尿潴留、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
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3.2 引流管护理:一般术后可以不放置腹腔引流管,但根据术中情况估计术后可能有少量渗血或胆汁渗漏,胆囊周围炎症严重者,可在术中放置引流管。正确固定和妥善保护引流管,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒、更换引流袋时应无菌操作,防止逆行感染。观察并记录引流液的颜色、性质、引流量。引流液一般每天不多于60ml,颜色为淡红色液,如发现引流量增多,色泽鲜红或引流液中有胆汁样液,应及时通知医生。若腹腔引流管通畅,引流液量24小时2ml-10ml或无引流液,1-2天可拔除引流管[4]。
3.3 并发症护理
3.3.1 胆管损伤:是腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症。腹腔镜胆囊切除术所致的胆管损伤除胆管的穿孔、缺损或者离断外,更常见的是由于电凝对胆管及周围组织的热损伤。对此种并发症应加强腹腔引流管的观察和护理,以及腹部体征和全身情况的观察,如有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,有无发热、畏寒等不适,有无不同程度的皮肤、巩膜黄染。
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3.3.2 胆漏:胆漏大部分因胆管损伤所致,其次为副肝管、迷走胆管漏及胆囊管钛夹滑脱或闭合不全等。胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一,而胆管损伤是胆漏的最常见原因,应高度重视预防,妥善处理。术后应严密观察病人有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现,如伴有剧烈的恶心呕吐,出现以上症状应立即报告医生处理。
3.3.3 腹腔出血:为腹腔镜胆囊切除术相对常见且严重的并发症,术后发生出血的原因多为钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血等,少见穿刺孔道出血所致。因此应严密观察病人血压、神志、脉搏的变化及引流液的量和颜色,有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛,若血压下降、脉快而弱、面色苍白,腹腔引流管引流量大,呈鲜红色,应考虑有腹腔内活动性出血的可能。保持伤口敷料清洁干燥,如有渗血应及时更换,若大量渗血渗液伴血压下降,应及时报告医生进行处理。
3.3.4 腹腔感染:要注意观察病人是否有腹膜炎的表现,有无持续发热,如术后3 d持续高热,伴有腹部胀痛,应考虑有腹腔内感染的可能,配合医生做好护理。
3.3.5 切口感染:严密观察手术切口愈合情况,由于手术切口小,一般用普通创可贴覆盖即可。密切观察切口有无渗血、渗液及愈合情况。术后常规应用抗生素3 d,预防切口感染。全组病例中未发生切口感染。, 百拇医药