心理护理干预在甲状腺手术围手术期的应用效果观察(2)
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2010年2月1日
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1.3 评价方法:采用焦虑自评量表(SAS)测量两组患者的焦虑值,评定时间为入院时、手术前一天(术前访视后)、手术后3天,由患者自行填表评估。在焦虑自评量表的基础上,增加了有关项目共28条,每个项目均按1～4级评分,把28条项目分数相加,焦虑评定的临界标准分为50分,分值越高,焦虑倾向越明显。观察两组患者在心理护理干预前和术中的收缩压、舒张压、心率变化及术中疼痛情况。患者术中疼痛程度的观察依据WHO的分级标准:无痛或稍感不适为0级,轻微疼痛可忍受为Ⅰ级,明显疼痛仍可忍受为Ⅱ级,剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫为Ⅲ,Ⅱ级和Ⅲ级疼痛视为总疼痛[1]。
1.4 统计学处理:采用《实用医学统计学》[2]中的方法, 计量资料采用u检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者入院时、手术前、手术后SAS评分比较两组在入院时(心理护理干预前)的心理焦虑分值无明显差异(P>0.05); 但在进行心理护理干预后,观察组的手术前及手术后心理焦虑分值明显低于对照组(P<0.01),两组差异有统计学意义,见表1。
2.2 两组患者心理护理干预前与术中血压、心率比较 心理护理干预前,两组患者收缩压、舒张压和心率差异均无统计学意义(P>0.05);术中,观察组收缩压、舒张压和心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。
2.3 两组患者术中疼痛情况比较:观察组术中总疼痛率明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),见表3。
3 讨论
3.1 本研究发现,心理护理干预组在进行心理干预后,术前1天及术后3天的SAS得分明显低于常规护理组,与谭美娟的报道[3]相似,说明心理护理干预能改善患者的心理状态。据我们观察,导致甲状腺手术患者术前焦虑的主要原因是患者对手术缺乏了解,顾虑重重,怀疑手术效果,担心手术是否安全,害怕出现意外,担心术中疼痛以及手术瘢痕影响美观等。在围手术期,通过循序渐进的心理护理措施,可有效地缓解患者的顾虑与不安,降低应激反应对身体的不良刺激,使他们很好地配合手术,促使术后早日康复。
3.2 无论手术大小、难易,对患者都是较强的紧张刺激,这种紧张刺激会通过交感神经的作用使肾上肾素和去甲肾上肾素分泌增加,从而出现心率增快、血压升高、呼吸急促,甚至发抖等症状,而且心理应激反应越强,血液动力学改变越显著,造成心理紊乱越严重[1]。甲状腺手术患者的紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应,比一般手术更易导致术中患者心率加快、血压升高。本研究与邓益帼[1]、谭美娟[2]的研究结果均发现,心理护理干预组术中与干预前的血压及心率相比比较稳定,而常规护理组术中的收缩压、舒张压及心率均较术前明显增加,两组差异显著。因此,对甲状腺手术患者,实施适当的心理护理干预,可降低心理应激反应,防止生命体征出现异常波动,从而降低手术的危险性和术后并发症的发生率。
3.3 疼痛是一种较复杂的心理现象,同样的损伤不同的人群的疼痛体验不同,它的出现和强度与个体的心理状态密切相关[4]。疼痛教育是心理护理的重要内容之一,术前对患者进行有效的疼痛教育,有助于减轻由于心理因素带来的过度疼痛反应。我们开展疼痛教育借鉴的是赵卫夷[4]介绍的疼痛教育方法,内容包括:首先肯定术后是有疼痛感,向患者表达认同感和关心之意;其次向患者介绍甲状腺手术后大概处于怎样的疼痛程度,因疼痛感受存在个体差异,不必将其想象得很可怕,也不可轻视,以免疼痛超出预期而惊慌,并请术后的同类手术患者作示范指导,引导其对术后疼痛有比较准确的预期和相应的心理准备;再次,告之疼痛可受心理因素、体位、活动等的影响而加重,教会患者运用调节呼吸、分散注意力、变换体位等方法放松身心和局部,掌握咳嗽或活动时保护伤口的方法,达到减轻疼痛的目的;最后,使其了解每个个体对疼痛的耐受性不同,强调疼痛较严重时可用止痛药,不要强忍,也不必担心成瘾。
参考文献
[1] 邓益帼. 护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J]. 中国医药导报,2008,5(19):153-157 ......
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