46例危重症患儿股静脉置管的护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0318-01
临床上危重患儿由于周围血循环不良,血管塌陷,高营养,刺激性强的药物等容易导致血管损坏, 使建立血管通道困难,并且危重患儿常需多个静脉通道。为此,我科于2008年2 月～2010 年2月对46例危重患儿进行股静脉置入中心静脉插管术,为危重患儿的抢救及治疗提供了保障。现介绍如下:
1 临床资料
46例危重儿中,男28例,女18例,年龄6 个月～13 岁,平均年龄2 岁1 个月,其中42 例病情好转,停止输液后拔管。3例患儿自行拔出,1例因死亡终止输液。置管时间1 天～62 天,平均置管16 天。发生阻管9 例,穿刺部位皮肤红肿11例。
2 物品准备
ARROW 4F ×13 cm 小儿双腔静脉导管1 套,内有深静脉穿刺针, 注射器, 导引钢丝, 扩张器, 深静脉导管等。消毒包1个, 内有小纱布5 张, 无菌洞巾1 张, 持针器和针、线、手术剪刀, 另准备20 ml 一次性注射器1付, 2%普鲁卡因1支, 无菌手套2双以及消毒用的2%碘酊、75%酒精,备10u/ ml肝素液1瓶。
3 穿刺置管的操作
3.1 体位与消毒:患儿去枕平卧, 臂部垫一薄枕, 腿外侧伸直,局部常规消毒铺巾,用肝素液冲洗中心静脉导管。
3.2 穿刺点选择:穿刺点定位在腹股沟动脉搏动内0.5cm处,用5 ml 注射器抽取2 %普鲁卡因作局部皮肤和皮下浸润麻醉, 穿刺方向为针尖对准脐部方向, 针轴与皮肤呈15～30 度角, 在进针过程中, 观察有无回血以便及时判断针尖是否己进入静脉,静脉通畅后置入“丁”形导引钢丝,退出穿刺针,用扩张器扩张皮肤及皮下组织后, 置入中心静脉导管。抽吸见回血并将管内空气抽尽,再注入2～3ml肝素液,最后缝针固定,贴上3M敷料。
4 置管后护理
4.1 常规护理:保持穿刺部位清洁、干燥,定期局部消毒并更换敷料, 每周2 次, 肝素帽接头应防止滑脱, 严格无菌技术操作,每日用10u/ml 肝素液2ml 冲洗2 次,并正压封管,防止管道凝血。(1) 为长期保持导管通畅,在输注酸碱药物之间用生理盐水冲管。先输乳剂,后输非乳剂。输注刺激性药物及粘附性强的药物前后用生理盐水冲管。从导管抽血标本后应立即用生理盐水冲管。阻管的处理: 一旦发生阻管, 及时用尿激酶0. 5ml(4000u/ml) 推入导管内, 保留4 小时后将管内尿激酶全部抽出。(2) 局部感染占中心静脉导管有关感染的19 %, 穿刺部位红肿者用2 %碘酊、75 %酒精消毒局部后涂擦百多帮。
4. 2 注意事项:中心静脉置管的患儿,应加强巡视,严密观察病情变化,对烦躁不安者予以约束带,防止自行拔出留置针,确保输液通畅及置管安全,对婴幼儿,注意大小便污染穿刺部位,如疑为污染, 应及时消毒穿刺部位和更换3M 敷料, 还应观察穿刺有无红肿,患儿体温是否正常,导管是否通畅等。
5 小结
股静脉管径较粗, 且临床抽血管用股静脉, 只要掌握操作方法, 1 次穿刺成功率较高, 且易于固定, 是较理想的穿刺血管,46 例患儿中, 一次性穿刺成功率为96 %, 无1 例发生导管内感染, 留置时间可达两个月, 是临床上较为理想的长期静脉通道。既可减少护理时间,也可减少患儿痛苦,并可随时按需保证抢救药物的应用。, 百拇医药
临床上危重患儿由于周围血循环不良,血管塌陷,高营养,刺激性强的药物等容易导致血管损坏, 使建立血管通道困难,并且危重患儿常需多个静脉通道。为此,我科于2008年2 月～2010 年2月对46例危重患儿进行股静脉置入中心静脉插管术,为危重患儿的抢救及治疗提供了保障。现介绍如下:
1 临床资料
46例危重儿中,男28例,女18例,年龄6 个月～13 岁,平均年龄2 岁1 个月,其中42 例病情好转,停止输液后拔管。3例患儿自行拔出,1例因死亡终止输液。置管时间1 天～62 天,平均置管16 天。发生阻管9 例,穿刺部位皮肤红肿11例。
2 物品准备
ARROW 4F ×13 cm 小儿双腔静脉导管1 套,内有深静脉穿刺针, 注射器, 导引钢丝, 扩张器, 深静脉导管等。消毒包1个, 内有小纱布5 张, 无菌洞巾1 张, 持针器和针、线、手术剪刀, 另准备20 ml 一次性注射器1付, 2%普鲁卡因1支, 无菌手套2双以及消毒用的2%碘酊、75%酒精,备10u/ ml肝素液1瓶。
3 穿刺置管的操作
3.1 体位与消毒:患儿去枕平卧, 臂部垫一薄枕, 腿外侧伸直,局部常规消毒铺巾,用肝素液冲洗中心静脉导管。
3.2 穿刺点选择:穿刺点定位在腹股沟动脉搏动内0.5cm处,用5 ml 注射器抽取2 %普鲁卡因作局部皮肤和皮下浸润麻醉, 穿刺方向为针尖对准脐部方向, 针轴与皮肤呈15～30 度角, 在进针过程中, 观察有无回血以便及时判断针尖是否己进入静脉,静脉通畅后置入“丁”形导引钢丝,退出穿刺针,用扩张器扩张皮肤及皮下组织后, 置入中心静脉导管。抽吸见回血并将管内空气抽尽,再注入2～3ml肝素液,最后缝针固定,贴上3M敷料。
4 置管后护理
4.1 常规护理:保持穿刺部位清洁、干燥,定期局部消毒并更换敷料, 每周2 次, 肝素帽接头应防止滑脱, 严格无菌技术操作,每日用10u/ml 肝素液2ml 冲洗2 次,并正压封管,防止管道凝血。(1) 为长期保持导管通畅,在输注酸碱药物之间用生理盐水冲管。先输乳剂,后输非乳剂。输注刺激性药物及粘附性强的药物前后用生理盐水冲管。从导管抽血标本后应立即用生理盐水冲管。阻管的处理: 一旦发生阻管, 及时用尿激酶0. 5ml(4000u/ml) 推入导管内, 保留4 小时后将管内尿激酶全部抽出。(2) 局部感染占中心静脉导管有关感染的19 %, 穿刺部位红肿者用2 %碘酊、75 %酒精消毒局部后涂擦百多帮。
4. 2 注意事项:中心静脉置管的患儿,应加强巡视,严密观察病情变化,对烦躁不安者予以约束带,防止自行拔出留置针,确保输液通畅及置管安全,对婴幼儿,注意大小便污染穿刺部位,如疑为污染, 应及时消毒穿刺部位和更换3M 敷料, 还应观察穿刺有无红肿,患儿体温是否正常,导管是否通畅等。
5 小结
股静脉管径较粗, 且临床抽血管用股静脉, 只要掌握操作方法, 1 次穿刺成功率较高, 且易于固定, 是较理想的穿刺血管,46 例患儿中, 一次性穿刺成功率为96 %, 无1 例发生导管内感染, 留置时间可达两个月, 是临床上较为理想的长期静脉通道。既可减少护理时间,也可减少患儿痛苦,并可随时按需保证抢救药物的应用。, 百拇医药