鞘内注射治疗中枢神经系统白血病的方法与护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0324-01
近年来,随着恶性血液病完全缓解率的提高,生存期延长,神经系统损害更为突出。中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)是白血病患者长期生存的主要障碍。[1]鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS-L)最有效的方法之一。先将个案报道如下:
1 病例介绍
患者,女,45岁,农民,以“确诊急性淋巴系统白血病L2 (ALL2)型8月余,口周及双手麻木1周”为主诉于2010-5-26入院。患者8月前无明显诱因逐渐出现乏力,间断发热,并出现少量皮下出血点于我院住院,行骨穿检查示骨髓增生明显活跃,淋巴细胞系统异常增生,原始幼稚淋巴细胞占87.5%,粒红系受抑,外周血原幼淋巴细胞占27%,确诊为ALL2型,予TOCP方案化疗后上述症状好转出院。本次入院行骨穿,原始幼稚淋巴细胞占1.5%,处于完全缓解期。既往否认高血压、糖尿病及冠心病史,有输血史。查体:体温37.7℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压125/80mmHg(1mmHg=0.133kpa),神清语明,浅表淋巴结未及明显肿大,全身皮肤有少量散在出血点,双肺呼吸音清,未闻级干湿性罗音,心率齐,未及病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。
, http://www.100md.com
2 鞘内注射方法
(1)准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包,对病人进行必要的心理护理,消除其恐惧心理。
(2)以左右髂后上棘的连线与后正中线的交接处L3-L4椎间隙作为穿刺点,并做好标记。 病人去枕左侧卧位,背部与床面垂直,头向胸前屈曲,双手抱膝,使其紧贴腹部,使脊柱尽量后突成弓型。
(3)常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺孔巾,暴露穿刺部位。用2%利多卡因2～4ml自皮下到椎间韧带逐层浸润麻醉。 用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4～6cm至硬脑脊膜有落空感时,可将针芯缓慢抽出,见无色微浊液体流出,接测压管,收集脑脊液5毫升送检化验。后接5毫升注射器,鞘内注射甲氨喋呤(MTX)10毫克+阿糖胞苷(Ara-c)50毫克+地塞米松(DEX)5mg.缓慢注入后插入针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定。
, http://www.100md.com
(4)嘱病人去枕平卧6～8小时。CNS-L患者每周注射2次,病情缓解后及预防注射时每4～6周1次。
3 护理
(1)创造舒适整洁的室内环境,保持病室安静,空气新鲜,减少探视,预防交叉感染。
(2)嘱病人绝对去枕平卧6～8小时,躯体尽可能伸直,防止肢体挛缩。
(3)严密观察生命体征。注射后注意患者面色、口唇、瞳孔等。如发现出汗、恶心、呕吐、口唇发绀、瞳孔不等大、颈项强直等立即作相应的处理。
(4)心理护理。术前要做好病人的解释工作,使病人了解鞘内注射化疗药物,不仅可预防CNS-L,而且可维持疗效,延长CNS-L的缓解期,又能有效根治CNS-L,从而取得病人的积极配合。术后勤观察、多关心患者,解除病人的顾虑及紧张、恐惧的心理。
, http://www.100md.com
(5)做好饮食护理。化疗期间嘱病人多饮水,多食高热量、高维生素、低脂肪、优质蛋白营养丰富易消化饮食。
(6)做好口腔护理,满足患者进食、大小便等生活护理,加强防跌倒和坠床宣教。
CNS-L 临床征象出现频率依次为头痛、呕吐、脑神经损害、视物模糊、颈强直、阳性病理反射、少数出现截瘫[2]。本病例经采取以上护理措施,明显地降低了副反应的发生率,增强了病人战胜疾病的信心,保证了治疗方案的顺利进行。
参考文献
[1] 周晋,梦然,王德生.血液病的神经损害及治疗[M].北京:人民出版社,2003.112
[2] 张楠,单渊东等.白细胞疾病[M].协和血液病学,2004.349-351, 百拇医药
近年来,随着恶性血液病完全缓解率的提高,生存期延长,神经系统损害更为突出。中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)是白血病患者长期生存的主要障碍。[1]鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS-L)最有效的方法之一。先将个案报道如下:
1 病例介绍
患者,女,45岁,农民,以“确诊急性淋巴系统白血病L2 (ALL2)型8月余,口周及双手麻木1周”为主诉于2010-5-26入院。患者8月前无明显诱因逐渐出现乏力,间断发热,并出现少量皮下出血点于我院住院,行骨穿检查示骨髓增生明显活跃,淋巴细胞系统异常增生,原始幼稚淋巴细胞占87.5%,粒红系受抑,外周血原幼淋巴细胞占27%,确诊为ALL2型,予TOCP方案化疗后上述症状好转出院。本次入院行骨穿,原始幼稚淋巴细胞占1.5%,处于完全缓解期。既往否认高血压、糖尿病及冠心病史,有输血史。查体:体温37.7℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压125/80mmHg(1mmHg=0.133kpa),神清语明,浅表淋巴结未及明显肿大,全身皮肤有少量散在出血点,双肺呼吸音清,未闻级干湿性罗音,心率齐,未及病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。
, http://www.100md.com
2 鞘内注射方法
(1)准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包,对病人进行必要的心理护理,消除其恐惧心理。
(2)以左右髂后上棘的连线与后正中线的交接处L3-L4椎间隙作为穿刺点,并做好标记。 病人去枕左侧卧位,背部与床面垂直,头向胸前屈曲,双手抱膝,使其紧贴腹部,使脊柱尽量后突成弓型。
(3)常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺孔巾,暴露穿刺部位。用2%利多卡因2～4ml自皮下到椎间韧带逐层浸润麻醉。 用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4～6cm至硬脑脊膜有落空感时,可将针芯缓慢抽出,见无色微浊液体流出,接测压管,收集脑脊液5毫升送检化验。后接5毫升注射器,鞘内注射甲氨喋呤(MTX)10毫克+阿糖胞苷(Ara-c)50毫克+地塞米松(DEX)5mg.缓慢注入后插入针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定。
, http://www.100md.com
(4)嘱病人去枕平卧6～8小时。CNS-L患者每周注射2次,病情缓解后及预防注射时每4～6周1次。
3 护理
(1)创造舒适整洁的室内环境,保持病室安静,空气新鲜,减少探视,预防交叉感染。
(2)嘱病人绝对去枕平卧6～8小时,躯体尽可能伸直,防止肢体挛缩。
(3)严密观察生命体征。注射后注意患者面色、口唇、瞳孔等。如发现出汗、恶心、呕吐、口唇发绀、瞳孔不等大、颈项强直等立即作相应的处理。
(4)心理护理。术前要做好病人的解释工作,使病人了解鞘内注射化疗药物,不仅可预防CNS-L,而且可维持疗效,延长CNS-L的缓解期,又能有效根治CNS-L,从而取得病人的积极配合。术后勤观察、多关心患者,解除病人的顾虑及紧张、恐惧的心理。
, http://www.100md.com
(5)做好饮食护理。化疗期间嘱病人多饮水,多食高热量、高维生素、低脂肪、优质蛋白营养丰富易消化饮食。
(6)做好口腔护理,满足患者进食、大小便等生活护理,加强防跌倒和坠床宣教。
CNS-L 临床征象出现频率依次为头痛、呕吐、脑神经损害、视物模糊、颈强直、阳性病理反射、少数出现截瘫[2]。本病例经采取以上护理措施,明显地降低了副反应的发生率,增强了病人战胜疾病的信心,保证了治疗方案的顺利进行。
参考文献
[1] 周晋,梦然,王德生.血液病的神经损害及治疗[M].北京:人民出版社,2003.112
[2] 张楠,单渊东等.白细胞疾病[M].协和血液病学,2004.349-351, 百拇医药