ICU危重症患者皮肤护理体会
【摘要】目的:探讨ICU危重症患者皮肤问题的原因和护理体会。方法:通过对2008年4月~2010年2月收住ICU325例危重症患者出现皮肤问题的原因分析,找出原因,采取有效的护理措施。结果:无一例出现皮肤有关的并发症。结论:通过对ICU危重症患者皮肤的观察,及时查找原因,采取有效的措施,有效预防与皮肤有关的并发症。
【关键词】IUC危重症;皮肤;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0335-01
重症监护室(ICU)危重症患者由于病情复杂、危重,往往采用被动或被迫卧位,自主活动能力差,护理人员在进行抢救患者的过程中,只重视了抢救,而忽略了患者皮肤的保护,从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中,要重视皮肤护理和保护,及时发现问题,找出引起皮肤问题的具体原因,采取相应的对策,有效预防与皮肤有关的并发症,使患者保持一个完整的皮肤,阻止病菌侵入人体,促进患者早日康复。
, 百拇医药
1 临床资料
2008年4月~2010年2月,我院重症监护室(ICU)收治危重患者共325例,男性204例,女性121例,年龄15~92岁,各种原因引起的呼吸衰竭198例,严重多发性损伤73例,各种复杂的大手术50例,其他4例。
2 皮肤问题原因
2.1 全身营养情况差:ICU病人病情危重,抵抗力差,常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭,并伴有严重的低蛋白水肿,当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍[1]。
2.2 被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压,持续缺血,缺氧造成组织变性、坏死,皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落,引起局部改变,形成褥疮[2]。ICU患者大多意识障碍,自主活动能力差,往往采取被动或被迫卧位,如护理不当,常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损,特别是极度消瘦的患者,骨突部位明显,卧床时易受压,全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。
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2.3 会阴部潮湿,分泌物的刺激留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象;严重低蛋白水肿病人,会阴部水肿缺血,潮湿,这样易引起会阴部产生湿疹,甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者,由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤,使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态,易发生会阴部皮肤糜烂,溃破及出血,甚至继发感染。
2.4 约束带的使用:对于神志不清、剧烈烦躁的患者,都采用约束带来保护性制动。由于使用不当,患者不配合,而引起的约束部位皮肤损伤。
2.5 气管插管和气管切开患者固定带的使用:气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多,气管切开处易溢出分泌物及痰液,而污染固定带,使固定带变脏、变硬,如不及时更换,引起患者面部及颈部皮肤破损。
2.6 冷热疗的使用:使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者,由于全身情况差,循环差,患者感觉、知觉不灵敏,容易引起皮肤损伤。
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3 皮肤护理措施
3.1 入室全面评估:对所有入住ICU的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解,包括身高、体重、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单,向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况,采取的护理措施等,让患者及家属理解,取得配合。
3.2 避免皮肤长时间受压:入住ICU的患者建立翻身卡。在病情许可下,根据病情及患者皮肤情况,来调整患者翻身的次数和间隔时间,定时更换体位,减少局部的压迫时间,每2小时翻身一次。水肿及肥胖者,因局部压力重,影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤,可用软枕和气垫床。更换体位时,动作轻柔、协调,防止损伤骶尾部皮肤。
3.3 加强营养:增强病人的抵抗力,纠正低蛋白血症。加强营养支持,提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养,来补充能量,纠正低蛋白血症引起的全身水肿。
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3.4 保持皮肤的清洁干燥:对患者使用沐浴露温水擦身,每日一次,根据患者皮肤情况使用润肤露或爽身粉。对于留置尿管患者如有溢尿现象,及时查找原因,如是带囊导尿管,用20ml注射器抽尽球囊中的水,重新根据尿管型号,在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水,观察尿管是否有溢尿,保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者,便后用温水擦洗,再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者,保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物,定时更换系带,如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布,但系带松紧以容纳1~2指为宜,过松,以免引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理,观察气管切开处皮肤状况,检查局部有无淤血、红肿、炎症等,局部如有感染现象,除全身使用抗生素外,局部可涂红霉素软膏,百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。
3.5 约束带的正确使用:使用约束带患者,约束带松紧适宜,使用衬垫,观察约束效果及肢端血运情况。定时放松,做好护理记录。防止不必要的损伤,确保患者安全。
, 百拇医药 3.6 防止冷热疗法对皮肤的损伤:对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾,并经常检查其潮湿程度,及时更换,保持干燥。使用冰毯机患者,定时双人合作,托起患者身体,使局部定时抬高,避免长时间受压。使用热水袋保暖时,使用前检查热水袋的完整性,塞子是否完好,用清洁干毛巾包裹,避免直接接触患者皮肤,而引起皮肤的损伤。
3.7 心理护理:做好清醒患者及家属的解释工作,给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性,以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性,得到患者及家属的配合,加强治疗疾病的信心。
4 小结
如何加强皮肤护理,预防和减少皮肤破损及压疮的发生为目的的质量管理已是护理研究的重点。我科近几年来,随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强,通过规范的护理程序,明确岗位责任,确保各项治疗、护理措施准确、及时到位,使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患者皮肤问题观察,及时查找原因,采取有效护理措施,来预防与护理有关的并发症,得到满意效果,促进了病人早日康复。
参考文献
[1] 张世明.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册.1996,15(5):208~209
[2] 张升莉.郝丽娟.万菊芬.重症颅脑外伤患者的皮肤护理[J].现代中西医结合杂志.2007,16(34):5190, http://www.100md.com
【关键词】IUC危重症;皮肤;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0335-01
重症监护室(ICU)危重症患者由于病情复杂、危重,往往采用被动或被迫卧位,自主活动能力差,护理人员在进行抢救患者的过程中,只重视了抢救,而忽略了患者皮肤的保护,从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中,要重视皮肤护理和保护,及时发现问题,找出引起皮肤问题的具体原因,采取相应的对策,有效预防与皮肤有关的并发症,使患者保持一个完整的皮肤,阻止病菌侵入人体,促进患者早日康复。
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1 临床资料
2008年4月~2010年2月,我院重症监护室(ICU)收治危重患者共325例,男性204例,女性121例,年龄15~92岁,各种原因引起的呼吸衰竭198例,严重多发性损伤73例,各种复杂的大手术50例,其他4例。
2 皮肤问题原因
2.1 全身营养情况差:ICU病人病情危重,抵抗力差,常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭,并伴有严重的低蛋白水肿,当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍[1]。
2.2 被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压,持续缺血,缺氧造成组织变性、坏死,皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落,引起局部改变,形成褥疮[2]。ICU患者大多意识障碍,自主活动能力差,往往采取被动或被迫卧位,如护理不当,常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损,特别是极度消瘦的患者,骨突部位明显,卧床时易受压,全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。
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2.3 会阴部潮湿,分泌物的刺激留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象;严重低蛋白水肿病人,会阴部水肿缺血,潮湿,这样易引起会阴部产生湿疹,甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者,由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤,使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态,易发生会阴部皮肤糜烂,溃破及出血,甚至继发感染。
2.4 约束带的使用:对于神志不清、剧烈烦躁的患者,都采用约束带来保护性制动。由于使用不当,患者不配合,而引起的约束部位皮肤损伤。
2.5 气管插管和气管切开患者固定带的使用:气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多,气管切开处易溢出分泌物及痰液,而污染固定带,使固定带变脏、变硬,如不及时更换,引起患者面部及颈部皮肤破损。
2.6 冷热疗的使用:使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者,由于全身情况差,循环差,患者感觉、知觉不灵敏,容易引起皮肤损伤。
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3 皮肤护理措施
3.1 入室全面评估:对所有入住ICU的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解,包括身高、体重、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单,向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况,采取的护理措施等,让患者及家属理解,取得配合。
3.2 避免皮肤长时间受压:入住ICU的患者建立翻身卡。在病情许可下,根据病情及患者皮肤情况,来调整患者翻身的次数和间隔时间,定时更换体位,减少局部的压迫时间,每2小时翻身一次。水肿及肥胖者,因局部压力重,影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤,可用软枕和气垫床。更换体位时,动作轻柔、协调,防止损伤骶尾部皮肤。
3.3 加强营养:增强病人的抵抗力,纠正低蛋白血症。加强营养支持,提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养,来补充能量,纠正低蛋白血症引起的全身水肿。
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3.4 保持皮肤的清洁干燥:对患者使用沐浴露温水擦身,每日一次,根据患者皮肤情况使用润肤露或爽身粉。对于留置尿管患者如有溢尿现象,及时查找原因,如是带囊导尿管,用20ml注射器抽尽球囊中的水,重新根据尿管型号,在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水,观察尿管是否有溢尿,保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者,便后用温水擦洗,再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者,保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物,定时更换系带,如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布,但系带松紧以容纳1~2指为宜,过松,以免引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理,观察气管切开处皮肤状况,检查局部有无淤血、红肿、炎症等,局部如有感染现象,除全身使用抗生素外,局部可涂红霉素软膏,百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。
3.5 约束带的正确使用:使用约束带患者,约束带松紧适宜,使用衬垫,观察约束效果及肢端血运情况。定时放松,做好护理记录。防止不必要的损伤,确保患者安全。
, 百拇医药 3.6 防止冷热疗法对皮肤的损伤:对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾,并经常检查其潮湿程度,及时更换,保持干燥。使用冰毯机患者,定时双人合作,托起患者身体,使局部定时抬高,避免长时间受压。使用热水袋保暖时,使用前检查热水袋的完整性,塞子是否完好,用清洁干毛巾包裹,避免直接接触患者皮肤,而引起皮肤的损伤。
3.7 心理护理:做好清醒患者及家属的解释工作,给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性,以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性,得到患者及家属的配合,加强治疗疾病的信心。
4 小结
如何加强皮肤护理,预防和减少皮肤破损及压疮的发生为目的的质量管理已是护理研究的重点。我科近几年来,随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强,通过规范的护理程序,明确岗位责任,确保各项治疗、护理措施准确、及时到位,使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患者皮肤问题观察,及时查找原因,采取有效护理措施,来预防与护理有关的并发症,得到满意效果,促进了病人早日康复。
参考文献
[1] 张世明.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册.1996,15(5):208~209
[2] 张升莉.郝丽娟.万菊芬.重症颅脑外伤患者的皮肤护理[J].现代中西医结合杂志.2007,16(34):5190, http://www.100md.com