钬激光前列腺剜除术后并发症的观察与护理
【摘要】钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是治疗前列腺增生症(BPH)的一种微创新技术,具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点。但在一年多的临床治疗护理中发现一些并发症,如膀胱痉挛性疼痛、继发性出血、尿道狭窄、尿失禁、膀胱壁损伤穿孔、术后血压升高、尿路感染、术后低体温等,下面通过对临床资料的分析和手术方法的探讨,对这些并发症的观察与护理做出阐述。
【关键词】钬激光;剜除术;微创;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0358-01
钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是近几年出现的一项治疗前列腺增生症(BPH)的微创新技术[1],能达到与前列腺电切术(TURP)完全相同的治疗效果[2],且具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点[3]。但任何一项新技术的开展同样也伴随着一定的弱势,我科自2009年1月至2010年4月共收治46例BPH的病人,经HOLEP治疗后,出现一些并发症,但通过及时发现及精心护理,病人恢复良好,效果满意,下面报告如下:
, 百拇医药
1 临床资料
2009年1月～2010年4月因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状到我院就诊患者共46例,经血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿动力学检查确诊为BPH的男性患者,由我院主任医师行HoLEP治疗, 年龄55-89岁,平均74.5岁;病程0.1～15年,平均4年。既往病史尿潴留12例,脑梗死病史2例,合并糖尿病9例,高血压4例,冠心病3例,冠脉支架植入术后1例,肺气肿、慢支1例,老年痴呆症2例,膀胱结石3例,同时合并2种疾病6例,1例患者同时合并3种基础疾病。术前IPSS评分平均21.6分,QOL评分平均5.0分。术前均行尿流动力学检查,膀胱出口Ⅱ度梗阻2例,Ⅲ度梗阻4例,Ⅳ度梗阻8例,Ⅴ度梗阻3例,最大尿流率3.3～9.6 ml/s。直肠指诊均未触及明显硬结。B超评估前列腺体积21.85～126.96ml。术前前列腺特异性抗原(PSA)均小于4 ng/ml。患者既往行造瘘术者2例。
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2 手术方法
使用美国科以人公司的钬激光机,采用连续硬膜外麻醉或全麻,麻醉起效后,取截石位,消毒铺巾,经尿道放入膀胱镜,选用适当角度观察膀胱内的情况,通过膀胱镜将光导纤维送至前列腺,采用生理盐水持续冲洗,以80-100W的功率切割,先于膀胱颈口5、7点处切开前列腺,形成两条沟状切面,远端以精阜为标志,深达前列腺外科包膜,将前列腺中叶沿前列腺外科包膜自外向内完整剜除推入膀胱;再于膀胱颈口12点处沟状切开前列腺,同前法分别完整剜除前列腺左、右侧叶推入膀胱;改用组织粉碎器将膀胱腔内的前列腺组织粉碎后吸出体外。
3 结果
46例BPH患者均成功行HoLEP,无一例改为开放手术,平均手术时间为1.6h,术中出血量平均100ml,术后置三腔气囊导尿管时间为3-7天,术后常规应用抗生素,拔除尿管后有2例发生尿失禁,有1例出现尿道狭窄,1例膀胱壁损伤,5例出现下腹部疼痛。
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4 并发症的观察与护理
4.1 膀胱痉挛性疼痛的护理:术后有5例病人出现膀胱痉挛性疼痛,随着膀胱痉挛从尿管周围有血性液溢出,此时责任护士应陪伴在病人身边,安慰鼓励患者,教会患者做深呼吸或张口哈气、放松会阴部肌肉,防止屏气,给解痉止痛剂654-2、曲马多等,也可口服舍尼停等药物,以减轻膀胱痉挛而导致的尿管周围尿道口溢尿,另外冲洗液的温度应保持在20-30℃[4],压力控制在44mmHg以内,防止诱发膀胱痉挛,或调整气囊的位置,减少气囊内的注水量,或静脉点滴止疼剂高乌甲素,通过采取上述措施病人疼痛缓解。
4.2 继发性出血的观察与护理:有两例病人在术后发生继发性大出血,责任护士要密切观察尿管引出液的性质及量,如引出液为鲜红色伴有血块时,立即通知医生,同时加快膀胱冲洗液的冲洗速度,或遵医嘱在膀胱冲洗的生理盐水中加入正肾素,一般500ml生理盐水中加入10mg正肾素冲洗,同时静脉点滴氨甲环酸等止血药,通过采取措施病人的尿液逐渐转为淡红、淡黄色,其中有一例病人是因为冠心病病人术前服用阿斯匹林所致,应于术前2周停止应用阿司匹林等活血化瘀药物。另一例是因为80岁老年人手术禁食、卧床等因素,肠蠕动减弱,导致便秘,用力排便及刺激性咳嗽时,导致腹压增加而诱发出血,所以应指导患者进食高营养、高纤维素、高维生素、易消化的饮食,多食水果蔬菜,必要时应用缓泻剂麻仁胶囊或开塞露等,以保持大便通畅。同时移动病人时应轻柔,避免剧烈改变体位,另外,仔细检查前列腺窝,严格止血,以保持组织粉碎时术野清晰,从而避免出血的发生。
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4.3 尿道狭窄的预防及护理:回流式F16切除镜鞘的前端因设计有出水孔,对尿道粘膜有一定的切割作用,在置入切除镜鞘时,应沿顺时针或逆时针单方向轻轻转动镜鞘逐渐推 进,这样可减少尿道外口的损伤,减少尿道狭窄的发生,术后有1例病人尿线变细,排尿费力,发生尿道狭窄,行尿道扩张3次后痊愈。
4.4 尿失禁的护理:拔除尿管后有2例患者发生尿失禁,通过指导患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性食物,保持正常的生活规律,注意休息适当运动,不憋尿,多饮水,每日饮水2500ml以上,同时指导患者做盆底肌收缩功能训练及提肛运动,每次15-30min,每日3次,以锻炼膀胱括约肌的功能,术后1个月尿失禁消失,排尿通畅。
4.5 膀胱壁损伤穿孔的预防及处理:为防止膀胱壁的损伤及穿孔,在侧叶剜除时,见到透亮的脂肪组织,应及时回到正常平面,在吸取并粉碎前列腺组织时,要注意正确辨认前列腺组织和膀胱黏膜,若吸住的组织是前列腺,可移动且操作者手感轻快,其表面有不规则的白色棉絮样改变,血管少,可将吸到的前列腺组织移到膀胱中央近膀胱颈部直视下再粉碎,同时保证膀胱充盈。若吸住膀胱黏膜,助手应立即打开抽吸泵的负压开关,另外在前列腺全部剜除后仔细检查前列腺窝严格止血,保持组织粉碎时术野清晰。术后严密观察腹部体征,观察有无腹膜刺激征及腹胀表现,必要时测量腹围,同时延长留置尿管时间,本例病人膀胱壁损伤轻微,留置尿管15天后拔除,未出现异常情况。
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4.6 术后低体温的发生与护理:术中用0.9%的生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗液的温度保持在20-30℃,压力控制在40 mmHg以内,使术中膀胱内压处于最低水平,冲洗液不易进入血液循环,并保持清晰的术野,避免术后低体温的发生。
4.7 术后血压升高的处理:术后有2例患者曾一度出现血压升高现象,血压达180/100mmHg,可能与冲洗液吸收有关,经静脉推注20mg速尿后逐渐恢复正常。所以术后应严密监测生命体征变化,以便及时发现问题及时处理。
4.8 尿路感染的预防及护理:HoLEP后多留置三腔气囊导尿管,增加了逆行感染的机会,病人恢复饮食后除嘱病人多饮水,起到尿路自然清洁冲洗作用外,还应每日用碘伏棉球清洁擦拭尿道口两次,同时避免牵拉、扭曲、受压导尿管,保持引流通畅,同时应用抗生素,以防止尿路逆行感染的发生。
参考文献
[1] 陈军,徐袛顺等.两种良性前列腺增生症手术安全性和疗效的比较[J].中国激光医学杂志,2005,14(6):367
[2] 夏术阶.经尿道钬激光前列腺切(剜)除术[J].中国男科学杂志,2003,17(4):223
[3] 李玉梅,保庭毅,郭妍.钬激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志,2004,19(12):1116
[4] 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):18, 百拇医药
【关键词】钬激光;剜除术;微创;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0358-01
钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是近几年出现的一项治疗前列腺增生症(BPH)的微创新技术[1],能达到与前列腺电切术(TURP)完全相同的治疗效果[2],且具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点[3]。但任何一项新技术的开展同样也伴随着一定的弱势,我科自2009年1月至2010年4月共收治46例BPH的病人,经HOLEP治疗后,出现一些并发症,但通过及时发现及精心护理,病人恢复良好,效果满意,下面报告如下:
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1 临床资料
2009年1月～2010年4月因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状到我院就诊患者共46例,经血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿动力学检查确诊为BPH的男性患者,由我院主任医师行HoLEP治疗, 年龄55-89岁,平均74.5岁;病程0.1～15年,平均4年。既往病史尿潴留12例,脑梗死病史2例,合并糖尿病9例,高血压4例,冠心病3例,冠脉支架植入术后1例,肺气肿、慢支1例,老年痴呆症2例,膀胱结石3例,同时合并2种疾病6例,1例患者同时合并3种基础疾病。术前IPSS评分平均21.6分,QOL评分平均5.0分。术前均行尿流动力学检查,膀胱出口Ⅱ度梗阻2例,Ⅲ度梗阻4例,Ⅳ度梗阻8例,Ⅴ度梗阻3例,最大尿流率3.3～9.6 ml/s。直肠指诊均未触及明显硬结。B超评估前列腺体积21.85～126.96ml。术前前列腺特异性抗原(PSA)均小于4 ng/ml。患者既往行造瘘术者2例。
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2 手术方法
使用美国科以人公司的钬激光机,采用连续硬膜外麻醉或全麻,麻醉起效后,取截石位,消毒铺巾,经尿道放入膀胱镜,选用适当角度观察膀胱内的情况,通过膀胱镜将光导纤维送至前列腺,采用生理盐水持续冲洗,以80-100W的功率切割,先于膀胱颈口5、7点处切开前列腺,形成两条沟状切面,远端以精阜为标志,深达前列腺外科包膜,将前列腺中叶沿前列腺外科包膜自外向内完整剜除推入膀胱;再于膀胱颈口12点处沟状切开前列腺,同前法分别完整剜除前列腺左、右侧叶推入膀胱;改用组织粉碎器将膀胱腔内的前列腺组织粉碎后吸出体外。
3 结果
46例BPH患者均成功行HoLEP,无一例改为开放手术,平均手术时间为1.6h,术中出血量平均100ml,术后置三腔气囊导尿管时间为3-7天,术后常规应用抗生素,拔除尿管后有2例发生尿失禁,有1例出现尿道狭窄,1例膀胱壁损伤,5例出现下腹部疼痛。
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4 并发症的观察与护理
4.1 膀胱痉挛性疼痛的护理:术后有5例病人出现膀胱痉挛性疼痛,随着膀胱痉挛从尿管周围有血性液溢出,此时责任护士应陪伴在病人身边,安慰鼓励患者,教会患者做深呼吸或张口哈气、放松会阴部肌肉,防止屏气,给解痉止痛剂654-2、曲马多等,也可口服舍尼停等药物,以减轻膀胱痉挛而导致的尿管周围尿道口溢尿,另外冲洗液的温度应保持在20-30℃[4],压力控制在44mmHg以内,防止诱发膀胱痉挛,或调整气囊的位置,减少气囊内的注水量,或静脉点滴止疼剂高乌甲素,通过采取上述措施病人疼痛缓解。
4.2 继发性出血的观察与护理:有两例病人在术后发生继发性大出血,责任护士要密切观察尿管引出液的性质及量,如引出液为鲜红色伴有血块时,立即通知医生,同时加快膀胱冲洗液的冲洗速度,或遵医嘱在膀胱冲洗的生理盐水中加入正肾素,一般500ml生理盐水中加入10mg正肾素冲洗,同时静脉点滴氨甲环酸等止血药,通过采取措施病人的尿液逐渐转为淡红、淡黄色,其中有一例病人是因为冠心病病人术前服用阿斯匹林所致,应于术前2周停止应用阿司匹林等活血化瘀药物。另一例是因为80岁老年人手术禁食、卧床等因素,肠蠕动减弱,导致便秘,用力排便及刺激性咳嗽时,导致腹压增加而诱发出血,所以应指导患者进食高营养、高纤维素、高维生素、易消化的饮食,多食水果蔬菜,必要时应用缓泻剂麻仁胶囊或开塞露等,以保持大便通畅。同时移动病人时应轻柔,避免剧烈改变体位,另外,仔细检查前列腺窝,严格止血,以保持组织粉碎时术野清晰,从而避免出血的发生。
, 百拇医药
4.3 尿道狭窄的预防及护理:回流式F16切除镜鞘的前端因设计有出水孔,对尿道粘膜有一定的切割作用,在置入切除镜鞘时,应沿顺时针或逆时针单方向轻轻转动镜鞘逐渐推 进,这样可减少尿道外口的损伤,减少尿道狭窄的发生,术后有1例病人尿线变细,排尿费力,发生尿道狭窄,行尿道扩张3次后痊愈。
4.4 尿失禁的护理:拔除尿管后有2例患者发生尿失禁,通过指导患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性食物,保持正常的生活规律,注意休息适当运动,不憋尿,多饮水,每日饮水2500ml以上,同时指导患者做盆底肌收缩功能训练及提肛运动,每次15-30min,每日3次,以锻炼膀胱括约肌的功能,术后1个月尿失禁消失,排尿通畅。
4.5 膀胱壁损伤穿孔的预防及处理:为防止膀胱壁的损伤及穿孔,在侧叶剜除时,见到透亮的脂肪组织,应及时回到正常平面,在吸取并粉碎前列腺组织时,要注意正确辨认前列腺组织和膀胱黏膜,若吸住的组织是前列腺,可移动且操作者手感轻快,其表面有不规则的白色棉絮样改变,血管少,可将吸到的前列腺组织移到膀胱中央近膀胱颈部直视下再粉碎,同时保证膀胱充盈。若吸住膀胱黏膜,助手应立即打开抽吸泵的负压开关,另外在前列腺全部剜除后仔细检查前列腺窝严格止血,保持组织粉碎时术野清晰。术后严密观察腹部体征,观察有无腹膜刺激征及腹胀表现,必要时测量腹围,同时延长留置尿管时间,本例病人膀胱壁损伤轻微,留置尿管15天后拔除,未出现异常情况。
, 百拇医药
4.6 术后低体温的发生与护理:术中用0.9%的生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗液的温度保持在20-30℃,压力控制在40 mmHg以内,使术中膀胱内压处于最低水平,冲洗液不易进入血液循环,并保持清晰的术野,避免术后低体温的发生。
4.7 术后血压升高的处理:术后有2例患者曾一度出现血压升高现象,血压达180/100mmHg,可能与冲洗液吸收有关,经静脉推注20mg速尿后逐渐恢复正常。所以术后应严密监测生命体征变化,以便及时发现问题及时处理。
4.8 尿路感染的预防及护理:HoLEP后多留置三腔气囊导尿管,增加了逆行感染的机会,病人恢复饮食后除嘱病人多饮水,起到尿路自然清洁冲洗作用外,还应每日用碘伏棉球清洁擦拭尿道口两次,同时避免牵拉、扭曲、受压导尿管,保持引流通畅,同时应用抗生素,以防止尿路逆行感染的发生。
参考文献
[1] 陈军,徐袛顺等.两种良性前列腺增生症手术安全性和疗效的比较[J].中国激光医学杂志,2005,14(6):367
[2] 夏术阶.经尿道钬激光前列腺切(剜)除术[J].中国男科学杂志,2003,17(4):223
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[4] 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):18, 百拇医药