改良阴式子宫切除术治疗良性子宫病变的临床评价(2)
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2010年2月1日
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3.4 与腹式子宫切除术的比较:阴式子宫切除术不作腹壁切口,不干扰腹腔脏器,术后发生肠胀气少,肠蠕动恢复快,进食早,身体机能恢复快,是明显优于经腹手术的术式,但手术视野小,操作不方便,增加了手术难度。近年来,许多文献报道[2-4]对阴式子宫切除术的手术步骤及手术器械进行了改良及改进,使手术难度降低,手术适应症也有所扩大。本组资料的改良阴式子宫切除术也达到了手术时间短、出血少、术后恢复快,残端无脱落、出血等的良好效果。我们认为,阴式子宫切除术仍需严格掌握手术适应症,如子宫>12周,附件肿块>10㎝、阔韧带肿瘤、子宫或附件恶性肿瘤、诊断不明需手术探查、盆腔粘连等应以腹式手术为妥,以免增加手术难度而发生并发症。
3.5 改良TVH的优点:①传统方法宫颈前唇黏膜切口位置在膀胱沟下0.5cm,太靠近宫颈,难以找到膀胱宫颈间隙,切口过高,容易伤到膀胱底部[5]。我们于膀胱沟上方0.2～0.3cm绕宫颈环切开宫颈阴道黏膜,必须切开阴道黏膜全层(约5mm),深度刚达宫颈筋膜,在该部位很容易分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙,不容易损伤膀胱、直肠;②直接切断宫骶韧带、主韧带,不需单独缝扎,减少了因缝扎所致的组织缩短,使阴道手术野更宽大,子宫可以明显下降,同时也缩短了手术时间;③钳夹缝扎子宫动静脉主干后采用有效办法缩小子宫体积,是大子宫经阴道切除的关键,使手术出血量减少;④对大子宫下降困难者,可实行子宫对半劈开、子宫肌瘤剔除、子宫椎切碎解、子宫挖核术(向宫底方向挖出子宫中心组织)等,对于大子宫常常多种方法共用,子宫体积减小后均能成功从阴道切除子宫;⑤利用固有韧带钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一起钩出,直视下钳夹、切断、缝扎,降低手术难度。
总之,经阴道手术治疗子宫良性病变具有微创小,对人体正常功能干扰小,恢复快等优点,但在应用中要严格掌握适应证,预防并发症的发生。随着术者手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进和完善,经阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。
参考文献
[1] 王晓芳,张平宁,高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药,2002,3(2):116-117
[2] 王秀清,王瑜,等.巨大子宫肌瘤阴式子宫切除术37例分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2003,19,(2):755-757
[3] 今海红,王智文,林琳. 阴式子宫切除术后盆腔血肿2例[J].中国实用妇产科杂志.2006,22(3):184-185
[4] 李文珍. 非脱垂大子宫式切除术临床应用研究[J]. 国际医药卫生导报, 2008, 14(2): 30-33
[5] 焦鲁霞, 温春燕. 经阴道子宫切除术1990例并发症临床分析[J]. 解放军医学杂志, 2007, 32(12): 1299-1301
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