Ⅲ-Ⅳ度痤疮临床观察
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2010年2月1日
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【摘要】目的:评价果酸疗法治疗重症痤疮疗效观察。方法:采用低浓度果酸护肤品每日涂抹,高浓度果酸产品每月一次医院治疗,应用治疗前后直观图片对比评价疗效。结果:27例患者采用该方法治疗,患者外观改善率100%。结论:此治疗方法简单,患者依从性好,治疗后,病情缓解期长。有一定临床使用价值。
【关键词】果酸疗法;Ⅲ-Ⅳ度痤疮
【中图分类号】R758.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0075-02
化学剥脱术是应用化学剥脱剂使皮肤产生一定厚度且可控制的损伤,达到使皮肤病改善或者治愈、重建皮肤结构的方法。[1]早在60年前,人类已经开始使用化学剥脱疗法,其中一些化学剥脱剂目前仍在使用(如苯酚、三氯醋酸等),但这些传统的化学剥脱剂不同程度存在剥脱深度不易掌握的缺陷。90年代初,果酸已经作为一种无毒、愈合快的新型剥脱方法为患者和皮肤科医生提供新的选择[2]。
2007年9月-2010年7月我科采用果酸疗法治疗重症痤疮27例,并采用术前后照片对比进行疗效评价,取得满意效果。(痤疮轻重分类依据《临床皮肤病学》Pillsbury分类[3]),见表1。
1 资料与方法
1.1 临床入选标准:入选27例患者均为Ⅲ度以上痤疮患者,其中男9例,女18例,年龄19-28岁,平均24.3岁;病程0.5-11年,平均深在性脓疱21个,15例患者有囊肿形成,数量不等。并且已剔除治疗禁忌对象:(1)不能充分遮光者;(2)沟通有困难者;(3)6个月内施行过外科手术的部位(levelⅠ的操作除外);(4)面部有单纯疱疹等病毒感染史者;(5)正接受其他治疗者,尤其是口服含有光敏成份药物的患者;(6)免疫功能低下者(将延迟痊愈,易发生感染和过度的色素沉着);(7)有放射线治疗者;(8)疤痕体质;(9)近期使用维A酸类治疗,或脱毛膏、脱毛器具使用者;(10)孕妇、哺乳期妇女。同时能按要求治疗前2-3天禁止脸部剃毛刮须。治疗前后禁止使用刺激性强的化妆品,同意使用配套果酸护肤品。治疗后能够严格防御紫外线,外用防晒霜,保湿,防止感染。(禁忌症参见日本酸类化学剥脱美容治疗治疗指南,附后)
1.2 治疗方法:采用百润公司提供的芯丝翠果酸治疗产品,每天白天使用每日倍护面霜(主要成分10%AHA(8%乙醇酸和2%柠檬酸)、两性羟基复合物、VitE、UVA/UVB光谱防晒剂)(产品批准文号:卫妆进字(2005)第0993号),晚间使用倍润面霜(主要成分10% PHA、维他命E/维他命B复合因子)(产品批准文号:卫妆进字(2005)第2223号),同时强调所有接受治疗患者严格防晒(防晒霜SPF>30,PA++以上)。每月定期至医院接受一次乙二酸治疗,起始浓度为20%(配有20%、35%、50%、70%四种不同浓度),根据患者术中反应,记录微潮红、刺痛时间,并以此为标准使用中和液中和酸液终止治疗,给予冰水湿敷。若20%浓度酸液作用时间达5分钟,则下个月治疗时提高一个浓度梯度。若20%浓度本月作用时间不足5分钟,下个月维系原浓度继续治疗,直至这一浓度能维持5分钟,下个月换下一浓度梯度。以此类推直至患者酸浓度达70%维持。每个月治疗一次,五个月为一个疗程。
1.3 随访与观察:末次治疗结束后半个月嘱患者来院拍摄疗效对比照片。每月电话随访疗效一次,连续3个月。
2 结果
2.1 疗效判断标准:根据治疗前后皮损总数计算皮损减退率。皮损减退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。基本痊愈:患者皮损消退≥90%;显效:50%≤皮损消退<90%;有效:20%≤皮损消退<50%;无效:皮损消退<20%。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。表2
治疗前后患者皮损数量,二者有统计学差异(P<0.05)
2.2 治疗结果:28例患者中,基本痊愈的8例,显效的17例,有效的2例,无效的0例,总有效率100%。
2.3 术后随访:均表示痤疮损害较前减轻,且再出现损害时皮损消退速度变快,损害严重程度变轻。但面部色素回复均需较长时间。
3 讨论
3.1 果酸將近40种,多数是从水果中萃取纯化出來的:甘醇酸是从甘蔗,酒石酸是从葡萄,苹果酸是从苹果,柠檬酸是从柠檬,乳酸则可从发酵过的牛奶及蜂蜜中找到,其中以乙醇酸及乳酸较被广泛地应用。美国史考特博士 (Eugene Van Scott) 与华裔美籍余瑞锦博士 (Rruey Yu) ,在 1974 年首先发表了关于 AHAs 的研究,提供了果酸在皮肤生理上的科学验证,开启了果酸护肤的广泛应用。
3.2 日本皮肤科协会的化学换肤指南中将座疮作为化学换肤的绝对适应症,认为其机理是基于激发创伤修复机制、诱导皮肤再生、立足于皮肤生理基础之上的治疗手段。25%的GA可以在24小时内通过减少桥粒数量和抑制张力丝的聚集来破坏角质细胞间连接。70%的GA可以导致角质层下表皮松解促进粉刺开口、去除脓疱顶部,加速座疮皮损清除;而GA对真皮组织的促增生作用,证明它对座疮瘢痕有效。[6-7]
3.3 我们在对该27例患者治疗分析后发现,患者面部皮损消退明显,以脓疱、囊肿效果更佳同时面部色素沉着有所好转,多数患者的冰锥样瘢痕均有改善。例2、例3均可看出冰锥样瘢痕明显变浅。术中患者会有不同程度的疼痛,但多能耐受。对于术中出现的起霜、红斑现象,我们一般采取延长冰水敷面时间,以患者疼痛消失为结束冰敷的判断点,来减少患者面部反应的剧烈程度。
3.4 座疮的传统治疗以口服抗生素、维甲酸类药物,外用抗生素、维甲酸软膏、过氧化苯甲酰凝胶等。口服用药患者依从性差,且有部分患者顾虑系统用药的不良反应及副作用。而单独檫药疗效相对偏弱,且有部分患者对外搽药物过敏,出现药物性皮炎。我们认为果酸疗法能作用于痤疮发病机制的多个环节,且患者依从性好,外观改善明显,可作为治疗痤疮的又一新选择。
参考文献
[1] 杨海平,杨苏.实用美容皮肤外科技术.第九章.化学外科技术,125-126
[2] Elizabeth Briden,MD;Ellen Jacobsen,MD;Colleen Johnson,LE.Combining Superficial Glycolic Acid(α-Hydroxy Acid)Peels With Microdermabrasion to Maximize Treatment Results and Patient Satisfaction ......
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