LEEP术应用于宫经疾病治疗的临床观察
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2010年2月1日
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【摘要】目的: 探讨LEEP术治疗宫颈疾病的疗效安全性和实用价值。方法: 对2009年1月~2010年1月我院经TCT、电子阴道镜检查及宫颈多点活检初步诊断为宫颈病变的患者28例,采用Leep术治疗,术后标本均送病检进一步确诊,观察其术后疗效。结果:术后3个月复查创面100%完全愈合,1例经病检确认为宫颈原位癌术后随访至今无复发。结论:LEEP刀治疗宫颈病变既微创又安全,且可提供完整的病检标本,保留宫颈原位癌患者的生育功能,对宫颈原位癌和宫颈微浸润癌的早期诊断治疗价值高.是目前治疗宫颈病变的最佳方法。
【关键词】宫颈Leep术;宫颈病变
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0080-01
1 方法和资料
1.1 一般资料:2009年1月~2010年1月在我院门诊就诊的28例患者,年龄20~56岁,主诉白带多,接触性出血,均经TCT/电子阴道镜检查,并在阴道镜下多点活检后,经病理证实为宫颈息肉8例,宫颈CINⅠ~Ⅲ5例,宫颈肌瘤1例,宫颈肥大并息肉1例,宫颈肥大并宫颈肌瘤1例,宫颈多发纳氏囊肿及宫颈重度糜烂12例,均行Leep手术。
1.2 手术方法:采用金科威HF-120B高频电刀,月经干净3~7天行电环切术,一般无需麻醉。对极度紧张或宫颈管需切除过深者采用丁卡因局部麻醉的方法,根据病变范围及CIN级别选择不同型号的LEEP电切环进行电环切或锥切。常规消毒外阴、阴道、宫颈,在阴道镜辅助下再次5%冰醋酸确定宫颈移行区范围,在距碘不着色范围外0.5cm进行环切或锥切,可一次或多次切除宫颈组织,深达0.5~1cm或以上,切除组织定位标志送病检。术后创面用球状电极电凝止血或止血棒止血,创面喷止血粉用带线的无菌干纱布压迫止血,24小时后取出,口服抗生素、3~7天,术毕禁性生活及盆浴2月,术后1月、2月、3月、6月随诊,并嘱1年后需随诊。
2 结果
2.1 手术情况手术时间3~5分钟。出血量均<6mm,其中1例术后18天阴道少量流血来院检查发现创面脱枷导致少量渗血予止血粉用带线的无菌干纱布压迫止血24小时后取出后再无出血。
2.2 电环切标本病理与阴道镜下活检病理对照(见表1)。
2.3 术后随访宫颈纳氏囊肿、宫颈重度糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大并宫颈息肉、宫颈肥大并宫颈肌瘤及宫颈肌瘤,行Leep宫颈环切。宫颈CINⅠ~Ⅲ级5例中行Leep宫颈锥切术,其中1例例经病检确认为宫颈原位癌术随访至半年未发复发, 术后1、2、3、 6月随诊,TCT 阴道镜检查均为阴性,治愈率100%。
3 讨论
Leep术具有快速、间便、并发症少、价廉的优点[1]电切同时电凝止血,不需缝合,术后恢复快,克服了冷刀锥切需麻醉,出血多和缝合困难的问题,也避免了激光锥切热损伤大,难以提供足够组织病检,在阴道镜下Leep术,减少或避免切缘残留的缺点,在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术[2]、Leep术对宫颈疾病的治疗及确诊,尤其是宫颈癌早期诊断方面具有较高的临床价值,因其治疗方便,视野清晰疗效好,复发率低等优点已被较多的人所选择,其操作间单安全,可在门诊局麻下进行患者易于接受,本组病例中,对宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈纳氏囊肿、宫颈糜烂的治愈率为100%。这样,一次就诊就可以用Leep术这样简单的技术同时实施诊断与治疗,减少了病人就诊的次数,节约了时间和降低了就医成本,从而减轻了病人的痛苦,所以它的使用被称为“检查与治疗”的模式[3]。比较适合中国的国情,对随访困难的患者尤其适合。对观察28例患者电环切除术后标本中,术前与术后病理一致26例(符合率9285%),其中1例例经病检确认为宫颈原位癌,说明运用电环切可以提高宫颈病变的诊断率,降低宫颈癌的误诊、漏诊率,弥补阴道镜下活检的不足、局限性。本组病例中无一例并发症及复发的病例,可能与病例少,随访时间不够长有关,尚有待于进一步积累、观察。虽然CIN的复发是由多方面的原因促成的[4],但重视Leep术后的随访是治疗宫颈病变的一项重要任务,应该延长随访的时间,就算手术时已经切除干净的也应如此。总之LEEP术是目前治疗宫颈病变的最佳方法,可提供完整病检标本,早期发现并治疗宫颈上皮瘤内病变及早期发现宫颈癌,有很高的治疗价值 ......
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