MAGFIT磁性附着体的临床应用及观察
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2010年2月1日
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【摘要】目的:观察磁性附着体在全口覆盖义齿和局部可摘义齿的临床应用效果。方法:用36只MAGFIT磁性附着体为19例患者进行义齿修复。结果:修复后进行5年的随访观察,19名患者的36颗磁性附着体中,出现牙龈症状2例,耳部不适症状1例,固位力减退1例。无根面龋及磁体脱落现象发生。结论:磁性附着体能够根据基牙状况分配所承受的咬合力、对提高义齿固位及咀嚼效率起到积极作用。
【关键词】 磁性附着体; 固位力; 覆盖义齿
【中图分类号】R783.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0095-01
普通覆盖义齿是单纯对基牙牙根进行封闭保留,然后在其上面覆盖可摘局部义齿或全口义齿的基托,从而达到保护残留的牙根牙冠,改善冠根比例,从而保存牙槽嵴,有利于义齿的稳定。另外,保留牙根也就保留该牙周膜的感觉功能。但普通的覆盖义齿于义齿和牙根之间不产生固位力,致使有些患者的经常在咀嚼时脱落。磁性附着体覆盖义齿保留了覆盖义齿原有的优点和功能,并在基牙牙根间赋予一定的固位力,克服了普通覆盖义齿固位上的缺陷。
将日本产的MAGFIT磁性附着体应用在全口覆盖义齿及可摘局部覆盖义齿的修复,经过近5年的临床随访观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2003年6月-2008年8月收治进行全口覆盖义齿及可摘局部义齿的19例患者,其中男8例,女11例,年龄40～72岁。选择牙根长度10 mm以上,松动度小于1度,牙槽骨吸收在根长1/4以内,经过完善根冠治疗的残冠或残根为基牙36颗,其中上颌尖牙18颗、双尖牙6颗。下颌尖牙8颗、双尖牙4颗。
1.2 方法
1.2.1 所用材料为36只MAGFIT磁性附着体(日本愛知製鋼),齿科用钴铬合金(德国BEGO),以及常规义齿材料。
1.2.2 将基牙截冠磨至龈平或稍向下凹陷,根据根长确定打桩长度,不能少于根长的1/3,并在根管颊侧或舌侧壁上预备一定位沟以防衔铁旋转。对于颌间距离小的患者,尽可能把基牙根面中心部磨成凹面,使得衔铁放入后基牙工作面不高出牙龈缘1 mm为宜。印模采用硅橡胶印模材制取基牙及颌弓的印模,及时灌超硬石膏模型。按照常规上合架,然后转移到观测仪上水平定位,如果双侧同时制作磁性附着体根管内蜡型。应该在根管口加蜡后将衔铁平放在根面上,然后用观测仪的水平尺再次校正无误后,常规包埋铸造为铸接式衔铁。将暴露在口腔金属部分精细磨光,将铸接式衔铁戴入基牙,检查衔铁根面板与基牙的完全密合后粘固,用藻酸盐印模材制取全牙列功能性印模,灌注硬石膏模型,制作蜡基板及蜡堤并转移颌关系。常规制作义齿。患者试戴义齿时调整正中,前伸,侧方关系,确认义齿与患者口腔相吻合后,再将磁体用自凝树脂粘固于义齿基托中。戴入义齿后感觉到明显的磁铁吸附力,再次确认咬合关系,修复体完成。
2 结果
2.1 修复后进行5年的随访观察,19名患者的36颗磁性附着体中,出现牙龈症状2例,耳部不适症状1例(重度听力减退患者),固位力减退1例。无根面龋及磁体脱落现象发生见表1。
2.2 全口义齿固位效果大大增强,尤其是对年岁较大、下颌牙槽嵴条件较差,义齿固位不良的患者,能够使义齿的稳定性明显改善,咀嚼功能明显提高。
3 讨论
3.1 关于基牙健康:MAGFIT磁性附着体应用于上颌或下颌可摘局部覆盖义齿的前牙区或双尖牙区磁性附着体钉帽状铸接衔铁覆盖于牙根根面,边缘密合,钉帽高度抛光,减少了菌斑的堆积,本组病例无一例发生继发龋。另外。由于磁体和衔铁用观测仪的水平尺校正为平面,具有轴向固位力强而侧向固位力弱的特点,可相对自由移动,尤其对游离缺失的病例可减轻基牙所受的扭力,减少义齿下沉,提高固位效果[1]。再加之基牙截冠后冠根比例明显改善,有利于基牙的健康。
3.2 关于义齿固位力:本组病例多数患者选用2只固位力为600g的磁性附着体可使全口义齿获得满意的固位效果。个别可摘局部义齿患者选用1只固位力为600g的磁性附着体与卡环组成联合固位系统,亦取得了尚佳的固位效果[2]。使用磁性附着体后,可适当减少基托面积,减少异物感,明显改善患者的发音和舒适感,缩短了患者戴牙的适应期。磁性附着体的覆盖义齿固位力明显改善,克服了传统义齿行使功能时易脱落的缺陷,修复质量明显提高,同时通过覆盖基牙的牙周膜本体感受器,使牙槽骨受到功能性生理刺激,使义齿在行使功能时,体验出天然牙存在的感觉。大大提高患者的生活质量。另外,磁性附着体在牙弓上的分布如同覆盖基牙一样,分散在牙弓的两侧较为理想,可给以齿提供较平衡的固位力。即使一个磁性固位体与卡环组成联合固位系统,也会明显改善义齿的固位[3]。
3.3 应用中存在的问题
3.3.1 在本组19位患者36个设置铸接式衔铁的覆盖牙根中,有4个比分别在随访期6个月和8月出现牙龈症状。经检查了解,患者存在酗酒的习惯,饭后、睡前只漱口,不摘下义齿彻底清洗,使得食物残渣积存义齿组织面中,造成不洁性龈炎。这提示我们,加强医、患沟通,提高患者的自我保健意识至关重要。这也是长时间保持健康牙根的必由之路。
3.3.2 在19例覆盖义齿中,有1例在随访期18个月时出现固位力减弱。经查该病例是可摘局部义齿患者,采用磁性固位体与卡环组成的联合固位体,义齿在使用18个月后,安放卡环的基牙松动拔除,使附着体形成应力集中点。咀嚼时产生不正常扭力所致[4]。这提示在磁性附着体覆盖义齿的病例选择中,应重点考虑余留牙齿,尤其是作为基牙的健康状况。另外,义齿要定期复查,如出现其它固位体异常及时采取措施。
3.3.3 本病例组中有1例在随访期9个月时出现 耳部不是症状,经查该病例是焦虑症患者,对装戴的磁性附着体义齿产生疑虑和恐惧。经过次与患者沟通、解释该修复体的安全性和可靠性,仍然无法接受,只好按照患者的意愿拆下磁铁,改装成普通覆盖义齿[5]。这提示我们,对于异常的病例可以采取灵活的手段,以达到修复体的临床要求。
4 小结
磁性附着体是利用磁引力而固位的一种修复体,它解决了传统全口义齿固位久加咀嚼率偏低及可摘局部义齿需要卡环固位而不美观的问题。磁性附着体可以保留牙根,减少基牙周围牙槽骨的吸收,保存牙周膜本体感受器,延长牙根的使用寿命。此种技术必将为口腔修复领域起到极其显著的作用。
参考文献
[1] Kenny R,Riehards MW.Photoelastic stress patIem produced by implant-retained overdenture[J] ......
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