翼状胬肉角膜缘干细胞移植与单纯切除的比较
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【摘要】目的：比较翼状胬肉角膜缘干细胞移植与单纯切除翼状胬肉的疗效。方法：翼状胬肉76例76眼随机分为A、B两组。A组40眼行胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，B组36眼行单纯胬肉切除术。76眼随访时问2-4年，平均(27±2)个月。根据Prabhasawat提出的术后分级方法.进行裂隙灯随访。评定结果：A组37眼取得根治性治愈(占92.5%)，复发3眼(占7.5%)。B组23只眼取得根治性治愈(占63.89%)，13眼复发(占36.11%)。经统计学处理差异有显著性。结论：角膜缘干细胞移植术可较好地防止胬肉复发。
【关键词】角膜缘干细胞移植；翼状胬肉；单纯切除
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0014-01
翼状胬肉是局部球结膜及其下纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病。手术切除是主要的治疗手段。据文献报道，翼状胬肉手术后的复发率国外为20%-70%，国内为24%-89%[1]。笔者通过比较胬肉切除联合角膜缘干细胞移植和单纯胬肉切除术，随访2~4年后，将结果进行对照研究，发现角膜缘干细胞移植可有效降低胬肉的复发率。现将结果报告如下：
1资料和方法
1.1病人来源：我院门诊就诊病人中诊断翼状胬肉患者76例76眼；年龄20-85 岁，平均年龄43.5岁。
1.2诊断标准：翼状胬肉病变组织侵入角膜超过角巩膜缘2mm以上；角膜新生血管：两条以上新生血管长入角膜超过2mm。
1.3手术方法：诊断翼状胬肉病人按时间先后顺序编号。单号为A组，用自体角膜干细胞移植术；双号为B组，行单纯翼状胬肉切除术。
A组：在切除胬肉组织之后，根据巩膜暴露区面积的大小，于术眼的颞上方或颞下方角膜缘处取一宽约3～4mm的带角膜缘干细胞的球结膜植片，将结膜下筋膜组织剔除，结膜瓣转位平覆于巩膜暴露区，上皮面向上。植片角膜缘与胬肉切除处角膜缘对合，用10-0尼龙线将植片准确对位，间断缝合并固定于浅层巩膜。供区创面不予处理。
B组：1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因结膜下浸润麻醉，自胬肉头部开始彻底切除胬肉组织，去除其纤维瘢痕组织，注意半月皱襞附近球结膜保护，暴露光滑的角膜创面和巩膜创面，充分止血。
术后处理：术毕结膜囊涂典必舒眼膏，加压包扎24h。隔日换药，术后第4天碘必舒眼液点眼，每日4次，连续1个月停药，术后2周在裂隙灯下拆除缝线。
1.4疗效标准：术后随访时间2-4年，平均(27±2)个月。参照Prabhasawat提出的翼状胬肉术后复发分级方法分4级。1级：角膜面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，手术部位呈正常球结膜外观；2级：可以见到有新生血管伸向角膜方向，但无纤维组织增生：3级：在2级基础上出现纤维组织增生，但未侵入角膜；4级：结膜充血明显，手术区有新生血管和真性胬肉发生。
2结果
2.1随访结果：两组76眼，术后每半年复诊1次，在裂隙灯下根椐Prabhasawat的分级标准进行分级，结果，见表1。
2.2术后结果分析：两组术后均未见前房反应、眼球运动障碍及复视。流泪、异物感者：A组7眼，B组15眼；结膜创口延迟愈合：A组2眼，B组4眼：浅层点状角膜炎：A组1眼，B组2眼。术后随访(27±2)个月，A组40眼有3只眼复发，占7.5%：B组36眼有13只眼复发，占36.11%：经χ2检验，P<0.05，A组与B组复发率有显著性差异。
3讨论
翼状胬肉的复发除与个体差异、手术方式、切除是否彻底、围手术期用药是否合理、术后刺激是否消除有关外，有证据表明，它还可能与角膜缘干细胞功能不全密切相关。
角膜干细胞以分化度低，有丝分裂度低，DNA 分裂不对称为特征。角膜缘的Vogt栅状皱纹(Palisades of Vogt，POV)区是干细胞所在处，它是角膜上皮增植分化的源泉[2]，同时它还具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏作用，角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力，局部受损时可影响结膜的转向分化。正常生理条件下，角膜缘的增殖压力抑制结膜上皮细胞的长入，并防止角膜缘部的结膜血管入侵。如角膜出现血管化，角膜转向分化过程受到抑制，结膜表层杯状细胞持续存在，导致结膜病变组织侵入角膜产生翼状胬肉[3]。常规胬肉切除术后，可认为在角膜局部形成了角膜缘缺失和局部干细胞缺乏[4]。采用干细胞移植，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，同时，这种含有干细胞的角膜缘组织可形成一“堤坝”，阻止胬肉切除术后被切断的角膜上皮下组织向角膜生长[5]，有效避免了胬肉的复发。
为确保角膜缘干细胞移植手术成功笔者认为有几点必须予以重视：
(1)术后应局部应用典必舒眼水等强抗炎药物，以便尽量减轻术后的炎症反应及减少术后复发的可能性。
(2)胬肉组织应尽量切除干净，但不可切得太深。病理学显示，胬肉的生长一般只侵至角膜的前弹力层。因此，角膜上的剖切不应伤及角膜基质，尤其是在取角膜缘上皮时，深度不要超过前弹力层。
(3)取植片时应尽量薄，分离剪除干净结膜下组织，植片的范围应较结膜缺损区的范围稍稍大些，因术后植片会缩小。
(4)取植片时应避免为取到角膜缘干细胞而过深或过多地损伤角膜缘，从而引发角膜缘缺陷、角膜缘功能失代偿症或引起新的假性胬肉形成。
本文通过比较翼状胬肉角膜缘干细胞移植与单纯切除翼状胬肉的疗效观察，结果术后A组与B组复发率有显著性差异，因此，在治疗胬肉中，角膜缘干细胞移植是一种更合理而有效的治疗手段。
参考文献
[1]刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志,2007,44(10)：865-867
[2]陈剑 ......
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