不同阶段健康教育在埋伏阻生牙拨除术患者中的应用效果
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【摘要】目的：探讨不同阶段健康教育路径对患者拔牙过程的影响。方法：选择埋伏阻生牙拔除术患者260例，随机分为对照组和观察组。对照组仅在手术后进行健康教育，观察组在手术前后对拔牙患者进行术前宣教、术中指导、术后追踪的健康教育。结果：观察组患者满意度明显高于对照组，并发症减少。 结论：全阶段的健康教育满足患者对健康教育的需求，提高了患者的满意度和手术成功率，降低术后并发症的发生。
【关键词】健康教育；埋伏阻生牙；拔牙术
【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0136-01
智齿冠周炎是口腔科常见多发病，常因下颌第三磨牙埋伏阻生引起，一般均需拔除患牙治疗。手术创伤较大，操作时间较长，患者多有紧张恐惧情绪。为减轻患者心理压力，我科对阻生牙拔除患者实施全阶段健康教育，有效地改善了患者焦虑的心理状况，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生。现介绍如下：
1资料与方法
1.1临床资料:选择我科2008年1月-2010年6月埋伏阻生牙拔除患者260例，随机分为观察组和对照组，观察组中男70例，女60例，年龄25-46岁，平均27.3岁。对照组中男68例，女62例，年龄22-45岁，平均26.5岁。二组均为下颌埋伏阻生第3磨牙患者，在年龄、文化程度等方面无统计学差异。均由同一位护士进行健康教育，由同一位医师进行局部麻醉和手术操作。
1.2健康教育内容
1.2.1对照组采用传统的健康教育方法，由当班护士进行常规的健康教育，内容主要是拔牙后口头交代术后注意事项。观察组对拔牙患者进行手术前后全阶段健康教育(见表1)
拔牙前主动热情接待患者，评估患者健康状况；介绍埋伏阻生牙的病因和临床表现；口头讲解带患者行椅旁宣教，了解诊疗环境和操作器械；向患者介绍麻药注射和拔牙操作过程，说明无痛麻药(如碧蓝麻)与传统麻药的区别；介绍拔牙后的术后反应，可能出现的并发症和注意事项等，耐心倾听患者的提问并解释。签署手术同意书。现场指导示范
拔牙术中采用告知-示范-操作的教育模式。一对一的讲解如何配合手术，并在开始操作前约定“停止信号”，即患者感到不适或希望停下时举手示意停止操作，以减轻紧张不安心理。手术时播放柔和的背景音乐，缓解患者紧张情绪。现场指导示范
拔牙术后采用个别指导的方式。主要内容包括拔牙后可能出现的副反应和并发症如伤口疼痛，出血，伤口感染等情况，并发放书面的拔牙注意事项。患者填写满意度表。口头讲解发放健康教育处方
术后随访术后向患者公布医师电话和值班电话，当晚由值班护士电话随访，书面记录患者反馈情况。术后3天、7天再次电话随访。并针对不同反馈意见给予合理指导。个别指导
1.2.2评价方法及判定标准。采用我院护理部制定的患者对护理工作满意度调查表，从服务态度、技术水平、语言与行为、帮助解决患者问题能力、健康教育等10方面进行调查，按很好(10分)，好(8分)，较好(6分)，一般(4分)，差(2分)进行评价，<60%为不满意，60%-94%为一般，≥95%为满意。术后并发症情况：依据患者的主观感受和术后随访复诊对伤口疼痛和出血进行评价。3天后伤口仍有明显疼痛，拔牙创面血凝块破坏不能痊愈者为伤口感染。
1.2.3数据处理。应用spss11.5统计软件包进行统计分析，采用x2检验。
2结果
2.1患者满意度比较见表2。
3讨论
3.1健康教育路径的优越性:临床路径是一种高品质、高效果、低成本的医疗服务模式[1]。采用图表的形式严格地按照已设定的工作顺序和教育内容，使患者从就诊、治疗到术后随访都按一定的流程进行。我们临床医护成员在充分了解智齿冠周炎的病因，局麻和拔牙方法，术后并发症和注意事项的基础上，通过查阅文献搜集所需资料，广泛征求患者健康教育需求意见，充分讨论后制定了埋伏阻生牙拔除的专科健康教育路径表(见表1)。护理人员严格地按照路径表，在准确的时间向服务对象实施最佳医疗护理服务和有效的健康宣教。护理工作不再是盲目执行医嘱，而是有计划的进行护理，使服务流程得到优化，较传统健康教育具有明显的优越性。
3.2有助于提高患者满意度，确保了护理质量，减少医疗纠纷的发生。许多医疗纠纷是因为护患双方沟通不畅引起。传统的健康教育会因护士知识水平参差不齐而带来不同的教育效果，护理质量难以保证。应用健康教育路径表，使护理人员对教育内容一目了然，避免由于工作忙而出现疏忽，确保了护理质量，避免了由于护理人员能力不同而造成的护理缺陷。护患交流机会的增加也减少不必要的医疗纠纷，满足了患者对健康教育的需求。表2显示观察组对护理工作的满意度高于对照组。
3.3提高手术成功率，减少术后并发症。国内外许多调查表明，大多数人在接受牙科治疗时都有一定的牙科恐惧症[2,3]。埋伏阻生牙拔除患者更是如此[4,5]。紧张恐惧心理会对人体造成不利影响，可诱发心脑血管疾病，严重者表现为昏厥等不良反应。我们采用告知-示范-操作的教育模式，用适当的语言解释拔牙操作过程，对过于紧张的病人演示操作过程，解释疑问，在病人表示理解和同意后再进行操作，并在开始操作前约定“停止信号”，即感到不适或希望停下时举手示意，让患者感到自己有一定的控制权从而减轻恐惧。使患者在拔牙和护理过程中能主动配合医护工作，缩短手术时间。术后健康教育路径可促进患者自觉地采用有利于健康的行为，并能及时的反馈修正不利行为，从而减少了人为因素等造成的术后出血感染等并发症。表3显示，观察组实行健康教育路径干预后患者术后并发症明显减少。
传统的健康教育不能针对个体差异及时发现并解决患者所需，只能把它当成一项任务被动完成，致使健康教育流入形式[6]。健康教育路径是整体护理的深入，通过实施健康教育路径，对护士提出了更高的要求。不仅满足了患者的健康需求，有利于医患间的沟通和配合，提高了医疗护理质量。同时也促进了护士自身价值和素质的提高。
参考文献
[1]明东、宋丽华、戴维松等.临床路径实施中减少变异发生的研究与进展，现代护理、2007.13(1):78-80
[2]MellorA.Management of the anxious patient:Whattreatments are avail-able[J]、Dent update,2007 ......
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