慢性持续性咳嗽患者的家庭护理干预
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【摘要】慢性咳嗽症状，均具有慢性、反复发作、病程长的特点；病人表现为烦躁、紧张、 焦虑、悲观，同时对治疗缺乏信心。本文介绍30名患者病例，在查明各病员病因的基础上，在院中的悉心治疗、护理。康复、缓解出院后，进行家庭护理，优化了护患关系，为构建和谐社会创造有利的环境条件。
【关键词】慢性咳嗽；家庭护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0137-01
随着医院医疗体制改革的不断深入，病人希望获得优质护理服务的呼声越来越高涨，护理模式迎来快速发展的机遇和挑战。从一般的基础护理、责任护理，发展到以人为本，以病人为中心的整体护理之路，强调从病人入院时关心、院中的悉心护理和出院后的家庭护理。以优化护患关系，为构建和谐社会创造有利的环境条件。
在提倡家庭护理的实践中，对于慢性持续性咳嗽患者，治疗后的家庭护理显得尤为重要[3，4]。咳嗽是一种重要的生理防御机制。但频繁而长期的咳嗽会影响患者的日常生活、睡眠，反复发作、病人表现为烦躁、紧张、焦虑、悲观，同时对治疗缺乏信心，以至产生许多身体和社会心理的并发症，导致健康和生活质量的下降。
本实验按Dialge提出的标准，选择慢性持续性咳嗽是指持续性时间超过三周，无明显肺疾病证据的咳嗽病员[1]30名，针对治疗慢性持续性咳嗽患者病因分析，以及治疗后实施对症干预的家庭护理，取得了较好的效果。
1临床资料
1.1一般资料：本实验有30名慢性持续性咳嗽患者。其中，男18例，女12例；年龄15～74岁，平均年龄44岁，符合慢性咳嗽的诊断标准。咳嗽持续性3周或3周以上：以咳嗽为主要症状有痰或无痰：不伴有咯血：医院胸部X线检查、鼻窦及副鼻窦X线检查、CT检查以及肺功能测定，均未见异常，明确诊断为慢性咳嗽病。其中，轻度咳嗽的20例，重度咳嗽的1例，一般的9例。患者平均病程3个月或以上。
1.2病例组成：30名患者中以咳嗽变异型哮喘为主，其次为鼻后滴流综合症和胃食管返流，三者约占85%。还有气管炎症与其他原因的。具体病例组成状况见表1。
2病因分析、治疗与疗效
2.1咳嗽变异性哮喘：本组12例。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，常伴有过敏性疾病，主要表现在剧烈咳嗽，偶有少量粘痰及胸闷，可因感冒、灰尘、冷空气烟雾刺激等诱发或加重。一般不需要使用抗生素和中枢性镇咳剂。
2.2鼻后滴流综合症 本组8例。鼻后滴流综合症通常指鼻腔分泌物到流鼻后和咽喉部甚至返流入声门或气管，反复吸入，刺激咽喉部反射，引起慢性咳嗽。由于鼻后滴流综合症常有急慢性鼻窦炎、变应性或非变应性鼻炎、药物性鼻炎和鼻息肉等引起。成为非独立性疾病，所以称为鼻后滴流综合症。对鼻咽部病变，可用局部药物治疗，只有明显的急性炎症时，才应用全身性抗生素药物治疗。
2.3胃食管返流疾病(GERD) 本组6例。胃食道返流疾病由于食管下段括约肌松弛，胃内的胃酸和其它内容物返流进入气管，引起刺激性咳嗽，常伴有胸骨后烧灼感、咽喉部不适、返酸等[2]。在治疗上，一般首选促进胃动力、H2 受体阻断剂或质子泵抑制剂，同时配合抗食管返流治疗，少食多餐，高枕卧位，睡前2～3h禁食，避免食用辛辣性及松弛食道下端括约肌的食物，如咖啡、坚果、巧克力等。
2.4气管炎症：本组2例。气管炎症主要是上呼吸道感染后炎症未能及时控制，逐步发展为慢性持续性咳嗽。在治疗上与哮喘相似的基础上加用抗生素药物；
2.5非特异性咳嗽：本组2例。非特异性咳嗽治疗主要采取降低咳嗽反射阈值；减低呼吸肌收缩强度；减少痰液的粘度。
2.6通过对以上30病例的针对性的治疗，全部病员症状都有效地缓解和痊愈。于是进入具有干预性的家庭护理。
3家庭护理
3.1做好个性护理：建立慢性咳嗽患者个人家庭档案。内容包括：(1)慢性咳嗽患者的临床特点与遗传关系；(2)慢性咳嗽的诱因及如何避免接触容易引起过敏的花粉、真菌、皮毛、尘螨、食物、药品等，避免冷空气、烟雾的刺激；(3)慢性咳嗽病情家庭护理的实施；(4)采用吸入激素治疗的，让患者及其家属了解吸入疗法的优点，学会使用吸入工具。(5)指导病人记录慢性咳嗽日记，了解自己慢性咳嗽发作的原因、和规律，从而控制病情发作。(6)电话随访或家庭随访的形式，每周1次，及时判定病情，调整用药剂量。
3.2做好心理疏导：主动地与患者及家属建立良好的护患关系，要了解护理对象的心理上与发病有关的问题。对不同的个体运用不同的方法进行心理疏导，尽可能给予理解、安慰、帮助、鼓励和支持等办法，引导患者以积极的态度和良好的心态来对待疾病，以消徐或缓解因病程长、反复发作带给病人的各种心理上的负担和情绪。
3.3做好认知教育，要针对不同病因，对病人和家属作疾病认知教育，宣传相关知识，如疾病性质、发生原因、诱因、治疗以及病愈后等保健护理的宣传。这对需要持续性脱敏治疗的患者十分重要，使病人和家属对疾病的发生、发展及其转归有正确的认识，从而能配合治疗，加速病愈。
3.4做好健康教育：健康教育是包括饮食指导，如饮食宜清淡、可口，营养丰富，多饮水，以利过敏原排除和排痰畅通。对乳制品、碳酸饮料、食色素或含防腐剂的熟制品以及对鱼虾、蟹类过敏人群宜忌食，多吃水果和新鲜蔬菜[3]。建议戒烟，戒烟包括患者与患者家属。要告诉并教会病人对生活的环境作细致反复的调查，确定和避免变应原、刺激物以及职业性致敏物。保持室内通风和适当的温湿度。合理安排作息时间，保证病人有充足的休息、睡眠，尤其是病人在缓期解，要参加适当的体育活动，以改善体质，提高机体免疫力和对环境的适应力。
3.5通过治疗后家庭护理干预加入，提高了患者的治疗依从性，增强了患者家属的关怀意识，从而保证了治疗的持续性、有效性，从而协助建立良好的家庭。
4小结
慢性咳嗽病的治疗关键是明确病因。本实验的30名患者病例中，以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合症和胃食管返流疾病引起慢性咳嗽患者居多，占86.7%。他们引起的慢性咳嗽症状，均具有慢性、反复发作、病程长的特点；病人表现为烦躁、紧张、焦虑、悲观，同时对治疗缺乏信心。而当病程的初期阶段则又重视不够，由于忽略了初始阶段的治疗，而导致病情反复发作，并逐步加重。通过治疗后家庭护理干预加入，提高了患者的治疗依从性，增强了患者家属的关怀意识，从而保证了治疗的持续性、有效性。特别是对需要坚持实施特异性脱敏治疗的患者，可及时发现病人存在的问题，了解病人病因，进行针对性干预，协助建立良好的家庭环境条件，给病人提供健康的心理支持。整体护理之路，强调从病人入院时关心、院中的悉心护理和出院后的家庭护理。以优化护患关系，为构建和谐社会创造有利的环境条件。
参考文献
[1]Dailge， K.L., M.M. Cloutier， Evaluation and management of chronic cough in children [J] ......
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