呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒的护理
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【摘要】目的：了解呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒(ACMP)疗效。方法：选择129例急性重度一氧化碳中毒并有严重合并症者，随机分成两组，治疗组63例，采用呼吸机间断给予纯氧(100%)加常规治疗；对照组66例，采用鼻导管高浓度吸氧(100%)加常规治疗，观察血气结果，昏迷时间， CO-Hb变化。结果：治疗组PH、PaCO2、PaO2、HR、R均有明显改善，昏迷时间明显缩短，治疗一周后有效率为98.5%，对照组为81.6%，两组疗效存在显著差异(P<0.01)。结论：呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒能改善通气血流比例，提高体内血氧浓度，促进CO-Hb解离，有利于氧的运输和利用，迅速纠正患者缺氧，提高抢救成功率，改善患者预后。
【关键词】呼吸机；重度一氧化碳中毒；氧和指数；CO-Hb 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0139-01
急性一氧化碳中毒是日常生活和工业生产中常见的急性中毒之一，特别是经济相对贫穷地区发病率较高。ACMP高压氧的治疗举足轻重，但对危重尤其需气管插管患者，因高压氧治疗的局限性限制了ACMP使用。为弥补高压氧的不足，给患者及时有效的氧疗，我科采用呼吸机正压通气间断纯氧对SACMP病人进行治疗，取得比较理想的疗效。精心而周到的护理对患者至关重要，能降低死亡率和后遗症的发生率。本文就这一治疗方法施行过程 中的护理工作谈一些体会。
1资料与方法
1.1对象：选择2004年10月至2007年10月在我院的急性重症ACMP合并严重并发症患者129例，年龄62～86(平均67±4.3)岁，其中男性78例，女性51例，诊断根据国家1987年职业一氧化碳中毒的诊断标准[1]。COPD的诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准[2]，并且排除肺部肿瘤及气胸等引起喘憋的疾病。选择患者均以深度昏迷伴呼吸困难为主要症状，昏迷时间平均为16±6.67h，多数伴有恶心及大小便失禁，四肢肌张力增高、腱反射亢进，甚至出现心肌损害，其中66例患者合并严重的COPD，26例患者出现恶性心律失常，21例患者出现肺水肿，16例患者并发抽搐。
1.2分组：随机将患者分成治疗组(63例)和对照组(69例),两组患者中毒程度、性别、年龄经过统计学处理差别无显著性，p>0.05，具有可比性。
1.3方法：加强基础护理，清理呼吸道分泌物，持续气道湿化，保持呼吸道通畅。对照组给予常规治疗，即鼻导管吸氧，吸入氧气浓度(FiO2)40%，同时遵嘱给予降颅压、清除自由基、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗，患者病情平稳后给予高压氧治疗。治疗组则在上述药物治疗的基础上给予呼吸机纯氧治疗，A/C模式，每次4小时，日二次;间歇期仍给呼吸机治疗，A/C模式， FiO2降至40%。呼吸机采用美国BirdVELA牌呼吸机，根据病人情况调节参数，病人病情严重且呼吸道分泌物较多我们给予气管插管进行有创通气，病情平稳后逐渐过渡到无创通气，并分别对两组病人进行观察。
1.4观察指标：动态观察患者神志恢复时间，以及患者入院后0h、6h、24h血氧分压变化。
1.5疗效判定标准：(1)显效：患者神志恢复，呼吸功能改善，症状及体征均明显好转，无明显并发症。(2)有效：症状及体征大部分好转，并发症较轻。(3)无效：症状及体征无改善，加重甚至死亡。
1.6统计学处理方法：统计学软件分析采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用 t检验。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
治疗组1周后的总有效率为98%，对照组有效率为81.6%，对照疗效有显著差异(P<0.05)(见表1)。治疗组在治疗一小时后患者反应情况明显好转，治疗6小时后患者血氧分压的改善明显优于对照组，两组比较差异显著(P<0.01)(见表2)可见在纠正缺氧方面，机械通气表现出显著优越性。
3护理
3.1加强基础护理：入选病人入院时均呈昏迷状态，被动体位，在应用呼吸机后呈强制体位，有形成皮肤损害的可能，建立了翻身卡，每两小时翻身一次，防止皮肤出现压疮；每班严格床前交班，检查皮肤护理效果，有效的预防了褥疮的发生。每日用生理盐水加庆大霉素2次清洁口腔，防止口腔感染的发生。留置尿管每日会阴护理日二次，保持局部清洁干燥无异味。
6h治疗组与对照组比较*P<0.01有统计学意义18h治疗组与对照组比较**P<0.01有统计学意义。
3.2密切观察病情变化：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度, 遵医嘱调整输液滴速，密切观察病人的意识、瞳孔、尿量及有无其他脏器的损害及自主呼吸的情况，观察意识的恢复情况，及时复查血气为治疗提供依据。
3.3保持呼吸道通畅：对昏迷患者的呕吐物及呼吸道分泌物的引流至关重要,应密切观察、及时吸出痰液或呕吐物,避免窒息或吸入性肺感染。对进行机械通气患者应尽量调整合适的吸气相正压和呼气相正压,必要时置胃管行胃肠减压。根据病情可取头高位或半卧位有利于保持病人自身气道的通畅和在一定程度上防止误吸[3]。
3.4机械通气护理：无创通气患者正确佩带鼻(面)罩，根据病人年龄、脸型、胖瘦,选择大小合适的鼻(面)罩与固定带。与呼吸机连接后,待病人与机器配合协调后,用四头带固定,注意调节好头带的松紧度,避免过紧造成鼻梁部皮肤的损伤。鼻梁受压部位可垫以棉片,既防止漏气,也可以避免皮肤受压。气管插管管路加寸带固定，测量气管插管顶端至门齿的距离,每班严格交接并记录。定时监测气囊压力(<18.5mmHg),防止气囊压力过大造成局部组织坏死。加强气道温、湿化，滴入气道湿化液的量应根据痰液性质决定,以能使呼吸道分泌物顺利排出为宜；气道温湿化以低于患者体温2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平,达到维持纤毛活动的生理要求,且机体消耗不大[4]。适时合理有效吸痰，采用适时吸痰法进行吸痰，严格无菌操作，避免医院感染，确保机械通气治疗的效果。
用呼吸机辅助呼吸间断纯氧以及药物综合治疗,提高了血氧分压，改善低氧血症，缓解肺淤血。纠正患者缺氧效果明显，为治疗提供了早期同步的机会,使得药物治疗更早更快地发挥了作用,及时地阻止了并发症对机体的恶性影响,为抢救生命创造了时机。但机械通气对昏迷患者的呕吐物及呼吸道分泌物的引流至关重要,否则吸入性肺感染的机会增加 ......
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