经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁护理研究
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【摘要】目的：探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TOT)治疗女性压力性尿失禁围手术期的护理。方法：对我科自2007年8月至2010年6月采用TOT术治疗的35例女性压力性尿失禁患者，进行术前心理护理、泌尿系和阴道的准备、术后护理及排尿的观察、随诊。结果：35例女性压力性尿失禁患者术后随访2-24个月，治愈率100%。结论：经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的有效方法，配合积极的护理、有效的膀胱功能锻炼，可提高术后效果及排尿自控力。
【关键词】经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术；压力性尿失禁；护理
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0145-01
常见的尿失禁包括：压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、压力急迫混合型尿失禁(MUI)[1]。压力性尿失禁(SUI)是盆底肌肉筋膜组织松弛。膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低。导致尿控功能障碍，即是指患者腹压突然增加时(如咳嗽、大笑、提重物、体位改变等)尿液不自主地从尿道外口流出[2]。SUI好发于中老年女性，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、外科手术史等有关，据统计50岁以上发病率高达60%左右[3]。经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT)治疗SUI是TVT术的发展和改良，近几年应用于国内，具有操作简捷、安全、创伤小、时间短、恢复快、并发症少的特点。我科自2007年8月至2010年6月，采用TOT治疗女性SUI患者35例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:2007年8月至2010年6月共施行了TOT手术35例，年龄38-77岁，平均57.5岁，病程3-15年，平均9.5年，术前均有大笑、打喷嚏、咳嗽及运动时出现尿液不自主的流出的现象。
1.2诊断标准:根据临床表现的轻重程度将其分为4度，I度：病人在打喷嚏、咳嗽、大笑时偶有尿液溢出；II度：在从事增加腹压的日常工作时如屏气、用力时有尿液溢出；III度：起床直立活动时有尿液溢出；IV度：不论是直立还是卧床均有尿液溢出[3]。本组35例患者中，II度14例，II/III度14例，III度7例。
1.3手术方法:采用强生公司的无菌聚丙烯网状吊带(宽1cm，长45cm)，两端各带1枚螺旋穿刺针，配置金属蝶形导引杆1枚。硬膜外或局部麻醉下取截石位，留置F16导尿管，排空膀胱，在外阴两侧大腿内侧相应部位作好穿刺点标志。在阴道前壁距尿道口约1-2cm处，横行切口长1.5cm，分离暴露尿道。组织剪向阴道两侧沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，便于手指进入扩张，将聚丙烯吊带连接到手柄上，在蝶形引导器的引导下贴着坐骨耻骨內缘穿出皮肤标志点，另一边相同，调整吊带平直，以厚剪刀置于尿道及吊带之间，助手拔出吊带所覆塑料鞘膜时，术者以双手扶持剪刀向反方向轻轻用力，调整吊带位置，宁松勿紧，使吊带无张力的放置在尿道中段，剪去多余的吊带，缝合阴道壁，阴道切口用纱布卷填塞压迫止血。
1.4治疗结果:本组35例患者全部实行TOT术，手术时间约20-40分钟，术后留置导尿管3-5天，24-48h取出阴道内纱布。拔除尿管后有3例出现尿潴留，经再次导尿并留置尿管5天后恢复正常，余32均排尿正常，无尿失禁。术后随访2-24个月，无尿失禁复发及排尿障碍。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:SUI患者因尿液失去控制，裤子常净湿、身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感、忧虑等负性心理[4]。患者不愿参加社交活动，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏。多数患者都紧张，急切需要知道手术方式、手术效果。术前向患者讲解手术方式、原理及预后等，消除患者紧张心理，帮助患者树立信心，积极配合手术。
2.1.2预防感染:嘱患者每日饮水2000-3000ml，“多饮水，勤排尿”，这是最简单的预防尿路感染的方法。睡前要限制饮水，减少夜间的尿量，提高睡眠质量。
2.1.3避免增加腹压:患者入院后应注意保暖，防止呼吸道感染。对于有慢性支气管炎合并感染者应给予抗生素治疗。对于便秘的患者鼓励多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便的通畅，必要时给予缓泻剂。
2.1.4术前常规护理:除心、肺、肾检查外，还应了解患者的凝血功能，有使用抗凝药物者，需停止使用10天以上[5]。术前3天用碘伏进行阴道擦洗，备皮，沐浴更衣，保持会阴部清洁。术前晚灌肠，禁食12h，禁水4h。
2.2术后护理
2.2.1一般护理:密切观察生命体征的变化。低流量吸氧6小时。术后去枕平卧位6-8h，避免呕吐物误吸。鼓励患者早期活动，减轻腹胀，有利于引流和机体恢复。
2.2.2引流管的护理:术后放置尿管以恢复尿道的连续性，有利于切口的愈合[2]。措施：向患者讲解留置导尿管的目的和意义，引流管要妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、折叠、牵拉，防止滑脱。留置尿管期间，要观察尿的颜色、量。 每天进行会阴护理2次，分泌物多时增加护理次数。鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，增加尿量，防止尿路感染。严格无菌操作，及时更换尿袋。术后第二天导尿管定时夹管，每2h开放一次，以促进膀胱功能的恢复。
2.2.3出血的护理:密切观察尿道口处敷料的情况，如出血多或持续出血，立即汇报医生给予处理。
2.2.4饮食与排便:术后6h可进流质或少渣半流质饮食，减少粪便的形成，待肛门排气后，给予高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，预防便秘，对便秘者适当的使用缓泻剂。
2.2.5排尿的护理:拔除尿管后1h鼓励患者开始排尿，为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，一开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿。充分准备好排尿环境，嘱患者多饮水，勤排尿，并指导患者正确排尿。术后前几次排尿最关键，可1h排尿1次，共3次，以后每2h-3h一次，夜间起床排尿1-2次，直至排尿正常后，即可正常排尿。如有排尿困难，给予对症处理。如：用手按压腹部，听流水声等。
3出院指导
出院后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动和性生活，预防感冒、避免咳嗽，防止腹压增加。多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。为了巩固手术疗效，预防复发，指导病人做提肛肌锻炼：患者仰卧或站立，吸气时收缩腹部及会阴部肌肉，呼气时放松，如此反复，每日3-4次，每次做提肛运动60-100下，以增强尿道括约肌的收缩力，降低术后尿失禁的发生。注意保持外阴清洁，每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴2次，持续15天。出院后发现排尿异常及时就诊。
4小结
采用TOT术是治疗女性SUI的有效手段，并具有长期的安全性和有效性。在围手术期采取有效的护理措施，绝大多数患者可以平稳度过手术期，达到排尿自控的目的。术前，心理护理及充分的术前准备是手术成功的重要保证，术后，排尿情况的观察和护理是患者康复的关键，针对患者生活习惯和行为方式进行出院指导 ......
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