肿胀吸脂联合侧方固定治疗肥胖小儿隐匿性阴茎(附54例分析)
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0021-01
小儿隐匿性阴茎随着小儿肥胖症的增多在临床上有增多的趋势。为寻求一种较好的治疗方法，1999年7月～2009年10月，我们对54例肥胖小儿隐匿性阴茎采用肿胀吸脂联合侧方固定治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组54例，均有不同程度肥胖，年龄3～12岁，平均6岁。检查见阴茎外观较同龄人明显短小，有的看不见阴茎，仅见皱缩的包皮，显露长度在1.0-2.5cm，平均1.5cm，用手后推阴茎周围皮肤，下压脂肪垫，使阴茎前凸，可显露与同龄人大致相当的阴茎。触诊双侧睾丸、附睾发育正常。
1.2手术方法:先用止血钳在包皮腔内钝性分离包皮与龟头之间的粘连，用止血钳即时扩张包皮口，在包皮口的3点及9点各作一纵切口，包括内外板，解除包皮口狭窄环，使包皮翻转，完全显露阴茎头和冠状沟。用圆针4号线在龟头背侧缝合一针作牵引线，上提阴茎牵引线，于冠状沟下方，分离切口处包皮内、外板，直至显露Buck’s筋膜，并将外板与Buck筋膜之间发育不良的条索状组织切断，用5-0可吸收线将包皮纵切口内皮下组织横形间断缝合固定在阴茎Buck’S筋膜上，4～5针为宜，防止阴茎回缩，切口横形缝合。也可切除包皮口前端少量包皮(极少，目的将包皮内、外板完全分开行包皮内、外板分离，切断外板与Buck筋膜之间发育不良的条索状组织)，后行包皮口扩大整形术。
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分别于阴茎根部3点和9点处各作一小切口，通过该切口往下腹耻骨前脂肪垫内注入适量肿胀麻醉液(100-200 ml)，负压抽吸，可抽出黄色混有少量血的脂肪，抽吸量50～100ml，(肿胀麻醉液配制：500ml生理盐水+2%利多卡因3～5ml+肾上腺素0.25ml)仅抽吸位于阴茎根部上方耻骨部，要避开两侧腹股沟区。
用手下推阴茎皮肤，用4号丝线将阴茎根部3点和9点处皮下真皮组织与白膜分别固定于两侧耻骨深筋膜上，线结小切口内包埋，弹力绷带加压包扎下腹耻骨部，阴茎凡士林油纱，纱布及自粘弹力绷带适当加压包扎3～5天，以防止出血和减轻水肿。
2结果
54例患儿切口均一期愈合。术后6个月后门诊复查，包皮无水肿，能自然上翻无狭窄，阴茎外观满意,自然状态下(无勃起)，阴茎显露长度在2.3～5.2cm，平均4.0cm。无阴茎疼痛及阴茎血供损害等并发症。
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3讨论
隐匿性阴茎是一种阴茎体发育正常而显露异常的疾病，有的学者认为隐匿性阴茎是包皮口与阴茎距离短, 包皮背侧短、腹侧长, 内板多,外板少, 包皮与阴茎体不附着，如鸟嘴般包住阴茎，很多继发于肥胖儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积[1]。Casale[2]将隐匿性阴茎分为先天性隐匿阴茎、后天性隐匿阴茎和伴有肥胖的隐匿阴茎。先天性隐匿阴茎通常是指具有阴茎肉膜发育异常、纤维索带限制阴茎的伸出、阴茎皮肤与阴茎体部分或完全不附着、阴茎体发育正常,多伴有包茎等特征。后天性隐匿阴茎是指小儿不恰当的包皮环切术或阴茎外伤引起的包皮口瘢痕限制了阴茎显露。由单纯肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积掩埋了阴茎体, 有的学者[3]认为应称为埋藏阴茎，隐匿性阴茎和埋藏阴茎应属于两种不同的疾病。 但多数学者[4]认为隐匿性阴茎和埋藏阴茎其实是同一种病。Lypazy等[5]认为阴茎不能正常伸出的原因有：(1)阴茎肉膜发育异常使阴茎回缩；(2)在阴茎根部，阴茎皮肤的附着不良，不能使阴茎体在包皮下正常滑动；(3)耻骨前皮下脂肪过多；(4)常常存在包茎。这与我们临床观察到的情况较为一致。这些因素可以单独存在, 也可同时存在, 而以其中某种因素为主。
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阴茎肉膜(浅筋膜)是一层有弹性的组织，与阴茎皮肤和其深面的Buck筋膜疏松附着，使阴茎体在皮下能自由滑动。当肉膜发育异常变成无弹性的纤维索带状组织时，将限制阴茎伸缩，使阴茎隐匿在耻骨联合下方，导致隐匿性阴茎的发生。我们在术中切断外板与Buck筋膜之间发育不良的条索状组织后，埋藏于周围组织中发育正常的阴茎体便可充分伸展外露。对于肥胖患儿，由于耻骨部脂肪过多加重了阴茎隐匿，故行肿胀麻醉下耻骨部脂肪抽吸术，可加强阴茎伸长效果。
隐匿性阴茎的矫治手术方法较多，如阴茎体固定术、Johnstons[6]、Devine术[7]等。Devine术是目前治疗隐匿阴茎的传统术式，我们采用肿胀吸脂+侧方固定与Devine术相比，其优点在于：(1)避免了Devine术切除耻骨上脂肪垫时，损伤精索和腹壁下血管，以及由于手术创面大，术后水肿明显等缺点[8]。也符合整形学的要求。(2)选择3点和9点纵切避免了阴茎背动脉、阴茎深静脉和阴茎背神经的主干损伤而导致阴茎的血供和感觉障碍。(3)阴茎根部3点和9点固定，避免了Johnstons术行阴茎根部环状固定而导致阴茎浅静脉和淋巴回流易受阻所致阴茎水肿消退缓慢。⑷本方法操作步骤较传统，方法简单，创伤较小。
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参考文献
[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004，508
[2]Casale AJ,Stephen D,Beck SD,et al.Concealed penis in childhood:A spectrum of etiology and treatment.J Urol 1999,162:1165-1168
[3]苏建堂, 吴宏飞, 睦元庚等.隐匿性阴茎例诊断与治疗分析 南京医科大学学报 2002；22(6)：507-508
[4]陈于明.隐匿阴茎问题的再认识.中华小儿外科杂志2000,21(6):379-380
[5]Lipszy.E，Pfister.C，Liard.A，et.al、Surgical.treatment.of buried.penis.Eur.J.Pediatr.Surg.1997，7：292-295
[6]Walsh PC, Retik AB,Vaughan ED, et al. Campbell’s Urology[M]. HarcountAsia:WB Saunders, 2001: 2 122
[7]Devine CJ,Jordan GH,Winslow BH,et al.Surgical approach to the concealed penis.Dial Pediatr Urol 1992;16:6-8
[8]李金芳，祖雄兵，齐琳，等.Devine术治疗小儿隐匿性阴茎.临床泌尿外科杂志2004，11：695-696, 百拇医药(邵家松 岳毅刚 周海 花鸣春 张敏)
小儿隐匿性阴茎随着小儿肥胖症的增多在临床上有增多的趋势。为寻求一种较好的治疗方法，1999年7月～2009年10月，我们对54例肥胖小儿隐匿性阴茎采用肿胀吸脂联合侧方固定治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组54例，均有不同程度肥胖，年龄3～12岁，平均6岁。检查见阴茎外观较同龄人明显短小，有的看不见阴茎，仅见皱缩的包皮，显露长度在1.0-2.5cm，平均1.5cm，用手后推阴茎周围皮肤，下压脂肪垫，使阴茎前凸，可显露与同龄人大致相当的阴茎。触诊双侧睾丸、附睾发育正常。
1.2手术方法:先用止血钳在包皮腔内钝性分离包皮与龟头之间的粘连，用止血钳即时扩张包皮口，在包皮口的3点及9点各作一纵切口，包括内外板，解除包皮口狭窄环，使包皮翻转，完全显露阴茎头和冠状沟。用圆针4号线在龟头背侧缝合一针作牵引线，上提阴茎牵引线，于冠状沟下方，分离切口处包皮内、外板，直至显露Buck’s筋膜，并将外板与Buck筋膜之间发育不良的条索状组织切断，用5-0可吸收线将包皮纵切口内皮下组织横形间断缝合固定在阴茎Buck’S筋膜上，4～5针为宜，防止阴茎回缩，切口横形缝合。也可切除包皮口前端少量包皮(极少，目的将包皮内、外板完全分开行包皮内、外板分离，切断外板与Buck筋膜之间发育不良的条索状组织)，后行包皮口扩大整形术。
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分别于阴茎根部3点和9点处各作一小切口，通过该切口往下腹耻骨前脂肪垫内注入适量肿胀麻醉液(100-200 ml)，负压抽吸，可抽出黄色混有少量血的脂肪，抽吸量50～100ml，(肿胀麻醉液配制：500ml生理盐水+2%利多卡因3～5ml+肾上腺素0.25ml)仅抽吸位于阴茎根部上方耻骨部，要避开两侧腹股沟区。
用手下推阴茎皮肤，用4号丝线将阴茎根部3点和9点处皮下真皮组织与白膜分别固定于两侧耻骨深筋膜上，线结小切口内包埋，弹力绷带加压包扎下腹耻骨部，阴茎凡士林油纱，纱布及自粘弹力绷带适当加压包扎3～5天，以防止出血和减轻水肿。
2结果
54例患儿切口均一期愈合。术后6个月后门诊复查，包皮无水肿，能自然上翻无狭窄，阴茎外观满意,自然状态下(无勃起)，阴茎显露长度在2.3～5.2cm，平均4.0cm。无阴茎疼痛及阴茎血供损害等并发症。
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3讨论
隐匿性阴茎是一种阴茎体发育正常而显露异常的疾病，有的学者认为隐匿性阴茎是包皮口与阴茎距离短, 包皮背侧短、腹侧长, 内板多,外板少, 包皮与阴茎体不附着，如鸟嘴般包住阴茎，很多继发于肥胖儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积[1]。Casale[2]将隐匿性阴茎分为先天性隐匿阴茎、后天性隐匿阴茎和伴有肥胖的隐匿阴茎。先天性隐匿阴茎通常是指具有阴茎肉膜发育异常、纤维索带限制阴茎的伸出、阴茎皮肤与阴茎体部分或完全不附着、阴茎体发育正常,多伴有包茎等特征。后天性隐匿阴茎是指小儿不恰当的包皮环切术或阴茎外伤引起的包皮口瘢痕限制了阴茎显露。由单纯肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积掩埋了阴茎体, 有的学者[3]认为应称为埋藏阴茎，隐匿性阴茎和埋藏阴茎应属于两种不同的疾病。 但多数学者[4]认为隐匿性阴茎和埋藏阴茎其实是同一种病。Lypazy等[5]认为阴茎不能正常伸出的原因有：(1)阴茎肉膜发育异常使阴茎回缩；(2)在阴茎根部，阴茎皮肤的附着不良，不能使阴茎体在包皮下正常滑动；(3)耻骨前皮下脂肪过多；(4)常常存在包茎。这与我们临床观察到的情况较为一致。这些因素可以单独存在, 也可同时存在, 而以其中某种因素为主。
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阴茎肉膜(浅筋膜)是一层有弹性的组织，与阴茎皮肤和其深面的Buck筋膜疏松附着，使阴茎体在皮下能自由滑动。当肉膜发育异常变成无弹性的纤维索带状组织时，将限制阴茎伸缩，使阴茎隐匿在耻骨联合下方，导致隐匿性阴茎的发生。我们在术中切断外板与Buck筋膜之间发育不良的条索状组织后，埋藏于周围组织中发育正常的阴茎体便可充分伸展外露。对于肥胖患儿，由于耻骨部脂肪过多加重了阴茎隐匿，故行肿胀麻醉下耻骨部脂肪抽吸术，可加强阴茎伸长效果。
隐匿性阴茎的矫治手术方法较多，如阴茎体固定术、Johnstons[6]、Devine术[7]等。Devine术是目前治疗隐匿阴茎的传统术式，我们采用肿胀吸脂+侧方固定与Devine术相比，其优点在于：(1)避免了Devine术切除耻骨上脂肪垫时，损伤精索和腹壁下血管，以及由于手术创面大，术后水肿明显等缺点[8]。也符合整形学的要求。(2)选择3点和9点纵切避免了阴茎背动脉、阴茎深静脉和阴茎背神经的主干损伤而导致阴茎的血供和感觉障碍。(3)阴茎根部3点和9点固定，避免了Johnstons术行阴茎根部环状固定而导致阴茎浅静脉和淋巴回流易受阻所致阴茎水肿消退缓慢。⑷本方法操作步骤较传统，方法简单，创伤较小。
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参考文献
[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004，508
[2]Casale AJ,Stephen D,Beck SD,et al.Concealed penis in childhood:A spectrum of etiology and treatment.J Urol 1999,162:1165-1168
[3]苏建堂, 吴宏飞, 睦元庚等.隐匿性阴茎例诊断与治疗分析 南京医科大学学报 2002；22(6)：507-508
[4]陈于明.隐匿阴茎问题的再认识.中华小儿外科杂志2000,21(6):379-380
[5]Lipszy.E，Pfister.C，Liard.A，et.al、Surgical.treatment.of buried.penis.Eur.J.Pediatr.Surg.1997，7：292-295
[6]Walsh PC, Retik AB,Vaughan ED, et al. Campbell’s Urology[M]. HarcountAsia:WB Saunders, 2001: 2 122
[7]Devine CJ,Jordan GH,Winslow BH,et al.Surgical approach to the concealed penis.Dial Pediatr Urol 1992;16:6-8
[8]李金芳，祖雄兵，齐琳，等.Devine术治疗小儿隐匿性阴茎.临床泌尿外科杂志2004，11：695-696, 百拇医药(邵家松 岳毅刚 周海 花鸣春 张敏)