1例植入型心律转复除颤器(ICD)护理体会(1)
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【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。
【关键词】心源性猝死；植入型心律转复除颤器；室性心动过速；心室颤动；护理
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0173-02
【Abstract】The current ICD models with programmable parameters to improve and diversify their operations more simple, gradual increase in cases of placement of ICD. Requires us to have certain skills in the theory and plant equipment, preoperative and postoperative good psychological care, close observation of changes in condition of intraoperative and postoperative intensive care, while doing rehabilitation followed up and associated guidance for the placement of ICD patients with a comprehensive physical and psychological care, improve patient quality of life and life support.
【Key words】sudden cardiac death with implantable cardioverter defibrillator ventricular tachycardia and ventricular fibrillation nursing
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator ICD)是一种通过采用电复律、电除颤并起搏的方法，终止一旦发作的室性心律失常，具有高效、安全、实用特点，能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。国外临床大样本观察[1]，ICD在预防心源性猝死(sudden cardiac death SCD)(恶性心律失常所致)，明显优于药物的预防，现将1例ICD护理报告如下：
1临床资料
患者，女性，68岁，已婚，汉族。主因间断性心悸1年余，加重伴头晕1小时于2008-12-2011:30入院。患者自述于1年前休息时突然出现胸闷、心悸，自感心率过快，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适症状，持续20分钟后自动缓解，自己未予明显重视，未进一步就诊。2007年11月24日上午8：30左右上楼时上述症状再次发作，心电图提示：阵发性室性心动过速，心率150次/分，之后急到我院就诊，期间心率自动恢复正常，向患及家属交代病情建议行ICD治疗，患者拒绝，好转出院。1小时前无明显诱因出现心悸、伴头晕，在家测血压170/90mmHg，自测脉率偏快，自行口服药后症状无明显缓解，急来我院查体：体温36.0℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，体重68Kg。入科心电图示：窦性心律 完全右束支传导阻滞ST-T改变。检验回报：血凝四项：凝血酶原时间10.5sec、活动度123.8%，血常规示WBC3.72×109/L，嗜中性粒细胞1.54×109/L，嗜中性粒细胞比率41.3﹪，淋巴细胞比率45.7﹪。胸片示：两肺间质性改变。患者诊断明确，既往室速发作时有心源性休克出现，向患者及家属交待病情，建议安装植入型心律转复除颤器(ICD)，患者表示同意。
2手术经过
2008-12-2317：30在放射科介入中心导管室，行植入型心律转复除颤器(ICD)安置术。患者平卧在放射床上，建立静脉通路及进行心电、血压、血氧监护。常规消毒左颈部、上臂、胸部皮肤，铺手巾及手术单，选择左锁骨下静脉穿刺术，用利多卡因局部麻醉，切开皮肤、分离皮下组织，用SELIDINGER技术穿刺左锁骨下静脉，成功后，保留套管，送入引导钢丝，X线透视证实其在右室。然后做皮囊，分层剥离胸大肌做成皮囊。通过导丝送入鞘管，然后拔出导丝。沿套管送入电极至右心室近心尖部。用起搏分析仪进行测仪，起搏阈值为0.5mV，阻抗670欧姆，R峰值17.8 V。心室起搏功能正常及起搏心电图正常，通过透视观察电极走行良好及张力适当，固定电极末端，将三个电极分别与ICD相连，将心脏ICD及起搏电极放入皮囊内。上述工作完毕后，准备测试。由麻醉科医师静脉推注异丙酚50mg使病人安静入睡。然后由刺激仪诱发室颤，ICD20J1次除颤成功。证实除颤功能正常。缝合皮下组织及皮肤，用洒精纱布固定，观察起搏电极位置良好，于18：40安全返回CCU病房。出院时一般情况可，未诉明显不适。查体：血压110/70mmHg，脉搏72次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。律齐，心音低，无心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿，共住院14天出院。
3术前护理
3.1心理护理：住院期间，与患者及家属面对面交谈，促建沟通和了解，建立良好的护患互信关系，让患者及其家属对该手术的过程、疗效、风险及需要注意的事项，有详细的了解 ......
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