呼吸机治疗急性一氧化碳中毒合并呼吸衰竭患者46例体会
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【摘要】目的：观察呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒合并呼吸衰竭患者疗效。方法：我们选择46例急性重度一氧化碳中毒并有呼吸衰竭患者，将46者随机分成两组，治疗组26例用呼吸机间断给予100%加常规治疗；对照组20例用鼻导管高浓度吸氧(45%)加常规治疗，观察血气结果， CO-Hb变化，并观察患者迟发性脑病的发生率。结果：治疗组PH、PaCO2、PaO2、HR、R均有明显改善，治疗一周后有效率为98.5%，对照组为816%，两组疗效存在显著差异(P<0.01)。结论：呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒合并呼吸衰竭，迅速纠正患者缺氧，改善通气血流比例，提高体内血氧浓度，促进CO-Hb解离，有利于氧的运输和利用，提高抢救成功率，改善患者预后。
【关键词】呼吸机;重度一氧化碳中毒;氧和指数;CO-Hb呼吸衰竭
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0202-01
急性一氧化碳中毒(ACMP)是我国冬季的常见病，特别老年有慢性气管炎的患者，一旦发生中毒，往往合并严重的呼吸衰竭，传统治疗入院后给予吸氧及对症治疗，待病情平稳后给予高压氧治疗，这样就机体重要脏器缺氧的时间进一步延长，造成重要脏器损伤。本研究采用呼吸机正压通气间断纯氧对病人进行治疗，并与对照组进行比较，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1对象:选择2008年3月至2010年10月在我院的急性重症ACMP合并呼吸衰竭患者46例，年龄52～86(平均67±4.3)岁，其中男性28例，女性16例，诊断依据国家1987年职业一氧化碳中毒的诊断标准[1]。
1.2方法:选择患者均以深度昏迷伴呼吸衰竭46例，我们将这46例患者随机分成治疗组(n=26)和对照组(n=20),两组患者中毒程度、性别、年龄经过统计学处理差别无显著性，p>0.05，具有可比性。对照组给予常规治疗，即鼻导管吸氧浓度(FiO2)45%，同时给予清理分泌物、脱水降颅压、清除自由基、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗，患者病情平稳后给予高压氧治疗。治疗组则在上述药物治疗的基础上给予机械通气纯氧治疗，每次6小时，每次3小时，2次/天，间歇期仍给与呼吸机正压通气，吸氧浓度降至40%。呼吸机采用美国BirdVELA牌呼吸机，根据病人情况选择呼吸模式以及通气方法，病人病情严重且呼吸道分泌物较多我们给予气管插管进行有创通气，病情平稳后逐渐过渡到无创通气，通气模式选择压力支持，采用持续正压通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP)，吸气压力从10cmH2O逐渐过渡到15-18cmH2O，PEEP从4cmH2O逐渐上升到8-10cmH2O，间隔3-5min调整一次，以患者耐受良好为标准，病情平稳后逐渐调整吸氧浓度。
1.3观察指标:动态观察患者神志恢复时间，以及患者血气血气变化，同时监测血中CO-Hb的下降情况，24h测血气3次，病情有变化随之调整。
1.4统计学处理方法：统计学软件分析采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
对照组和治疗组1周后的总有效率比较见表1，治疗组1周后的总有效率为98%，对照组有效率为81.6%，有显著差异(P<0.05)。两组患者治疗后6h、24h时观察指标见表2，从表中可以看出，治疗组在治疗一小时后患者反应情况明显好转， 6时后患者的改善明显优于对照组，表现在PH、PaCO2、PaO2等方面(P<0.01);在纠正缺氧方面，机械通气表现出显著优越性，患者PO2在中毒第一时间明显提高，缺氧得到明显改善，两组比较差异显著。
3讨论
ACMP是急诊科常见的危重症，合并有严重并发症如COPD的老年患者常出现顽固而严重低氧血症并伴有高碳酸血症，使中毒前已经处于慢性缺氧状态的重要器官缺氧更加严重，导致多脏器功能损害直接危及患者生命。急性呼吸衰竭、生命体征极不稳定，高压氧治疗往往视为禁忌，因而限制了早期CO中毒的程度取决于血中CO的含量，含量越多，缺氧越严重，血中CO-Hb的含量又与空气中CO的浓度及吸入时间成正比[2]。高压氧舱的使用,也包括无创通气方式,相当一部分患者需要进行有创机械通气[3-4]。NPPV选择患者的核心标准就是应选择未完全丧失气道保护作用的患者“具体说来应基本满足以下要求:神志基本清晰；有一定的咳痰能力或者气道分泌物较少；血流动力学基本稳定”原则上，满足这些要求的引起的急性呼吸衰竭，在药物治疗效果不理想时，就具备应用的指征[5]。我们科研小组采用有创到无创的序惯机械通气辅以间断吸入纯氧在内的综合治疗。
6h治疗组与对照组比较*P<0.01有统计学意义，24h治疗组与对照组比较**P<0.01有统计学意义。
我们选择46 例ACMP随机分成治疗组和对照组，治疗组在应用呼吸机治疗前后临床症状及血气分析中PH、PaCO2、PaO2等有非常显著的差异(P<0.01)，且与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。我们采用呼吸机辅助呼吸以及间断纯氧在内的综合治疗,正压通气有利于克服呼吸道阻力，使通气得到改善，适当应用PEEP可扩张呼吸道和肺泡，提高了血氧分压，改善低氧血症，缓解肺淤血。纠正患者缺氧效果明显，达到了迅速使CO-Hb解离并改善缺氧的目的，挽救了患者生命。而对照组采用常规治疗，由于患者存在COPD、肺水肿等严重合并症，早期高压氧治疗视为禁忌，延长了做高压氧时间。
总之，机械通气间断100%氧给予，能够迅速纠正一氧化碳中毒致低氧血症，促进CO-Hb分离，提高动脉血氧含量，有效改善缺氧，表明机械通气治疗ACMP合并呼吸衰竭致低氧血症的临床有效性，既提高了患者的救治效果又节省了医疗费用值得推广 ......
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