18例重度胎盘早剥成功救治的体会
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【摘要】目的：分析导致胎盘早剥的原因，探讨护理措施，总结临床经验。方法：回顾性分析我院18例胎盘早剥的病因、临床表现及护理措施。结论：加强孕期健康教育及高危妊娠管理，重视胎盘早剥的高危因素；重视不典型症状，及时发现胎盘早剥迹象，早诊断、早治疗、降低母婴围产期死亡率。
【关键词】重度胎盘早剥；产科护理；高危妊娠
【中图分类号】R714.433 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0210-02
胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，其发生率为0.46%-2.1%，围产儿死亡率为25%[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。我院自2007年1月至2009年12月共收治重度胎盘早剥患者18例，经过及时抢救治疗和精心的护理，预后良好，现将护理经验汇报如下：
1临床资料
本组胎盘早剥患者18例,年龄21-42岁，初产妇10例，经产妇8例。3例从未行产前检查，2例死胎。妊娠20-28周2例，28-36周8例，妊娠>37周8例。剖宫产16例，阴道产2例。产后仔细检查胎盘剥离面积， >1/2者5例， 1/3-/1/2者8例， <1/3者5例。
2结果
2.1病因统计：本组病例中，合并妊高征8例；机械性因素如体力劳动、性生活、跌跤、外伤者6例；胎膜早破2例；脐带异常者2例；引产2例。
2.2临床症状及体征统计：阴道出血4例，其中最多者500ml；12例为少量见红；腹痛12例；子宫张力增高强直宫缩者8例；子宫有压痛8例；胎心音异常伴减速者5例；产后检查脐带长度异常者2例；血性羊水4例。16例行B超检查者有10例提示胎盘早剥。
2.3母婴预后：发生失血性休克4例，经积极抢救，仅1例DIC发生；发生子宫胎盘卒中2例，子宫切除者1人，无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息8例，重度窒息4例，经治疗均健康出院。围产儿死亡3例，其中死胎2例，新生儿死亡1例。
3护理
3.1重度胎盘早剥的急救护理：重度胎盘早剥以内出血为主，易出现休克征象。一旦确诊，立即置患者于平卧位，吸氧，心电监护，快速采血送检及交叉配血。迅速建立2条有效静脉通道，快速补液输血，预防和纠正休克。严密监测神志、面色、血氧饱和度及生命体征的变化；注意腹痛的性质、子宫底的高度、子宫张力的变化；观察阴道出血量，监测胎心音变化。一切检查及操作须沉着冷静，动作轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[2]；宫口近开全，很快能分娩者，可从阴道分娩。胎心音慢，孕妇出血多，短期内不能娩出者，应果断剖宫产。在做术前准备的同时，通知手术室及新生儿科做好抢救准备。
3.2并发症的观察与护理
3.2.1产后出血的观察与护理：产后密切观察子宫收缩及宫底高度，及时使用缩宫剂，并配合按揉子宫。一旦发生产后出血，立即吸氧、保暖，快速输液输血，配合医生全力抢救。必要时遵医嘱做好子宫动脉栓塞或子宫切除的准备工作。
3.2.2DIC的观察与护理：密切观察皮肤、粘膜有无出血点与淤斑，注射部位有无出血不凝现象，伤口有无渗血；注意血小板、纤维蛋白原、凝血常规的变化，发现异常，及时报告医生配合抢救。
3.2.3急性肾功能衰竭的观察与护理：准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，动态检测尿比重、肾功能，若出现少尿或无尿，应警惕急性肾功能衰竭的发生。本组病例因处理及时，无此类并发症发生。
3.3心理护理：胎盘早剥患者因腹痛、出血等，一方面担心胎儿保不住，另一方面又担心自己的生命有危险，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。因此，我们应向患者及家属讲解该病的治疗及转归。急救时要沉着、冷静，做到轻、稳、准，使患者和家属在心理上产生信任和依赖、消除其紧张和恐惧感，积极配合治疗。另外，有少数患者失去孩子或切除子宫，表现为极度悲伤。对于此类患者，我们应主动关心，将其安排在周围没有婴儿的房间，以免触景生情；同时做好家属的思想工作，多安慰陪伴患者，尽快解除其心理障碍，使其能正确面对事实，以正常心态配合治疗。
3.4产褥期护理：产褥期应注意加强营养，纠正贫血。使用消毒会阴垫并及时更换，保持会阴清洁，会阴擦洗每日1-2次。观察子宫复旧及阴道恶露情况。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导，死产者及时给予退乳措施。
4讨论
4.1加强孕期健康教育，强化高危妊娠管理 建立健全三级妇幼保健网络，定期产前检查， 重视高危因素，消除诱因。妊娠期避免仰卧位及重体力劳动(尤其是孕晚期)，避免腹部碰撞伤、性生活等外界刺激，积极治疗妊娠高血压、慢性肾病等疾病，严格掌握缩宫素的使用指征，对有高危因素的患者应重点监护、慎重试产。
4.2严密观察病情，提高早期诊断率：重视患者的主诉，注意宫缩的强度、子宫的张力及时发现胎盘早剥的迹象。起病初期症状及体征不典型者，易误诊为早产或临产，因此要提高对不典型症状的认识，如难以解释的腰背痛、子宫局部轻压痛；无明显原因的胎心改变，对合并有高危因素及外伤史者尤为重视，同时配合B超检查，以确诊。
一旦确诊，及时处理，以免发生严重的并发症。
总之，胎盘早剥处理是否及时恰当，直接关系到母婴的预后 ......
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