CT引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察
【摘要】目的：探讨CT引导下行射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法：将184例原发性三叉神经痛的患者在CT引导下行射频热凝治疗结果，副作用及并发症进行比较，结论：CT引导下行射频热凝治疗原发性三叉神经痛具有疗效好，安全性高，副作用少等优点，值得推广。
【关键词】三叉神经痛；射频热凝术；CT引导
【中图分类号】R745.11 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0220-02
作者简介：姚永玲(1973.7-),女,本科,湖北省襄樊市第一人民医院 副护士长/主管护师,研究方向：疼痛、临床护理、护理管理。
三叉神经痛是一种临床上常见的疾病，是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，被称之为“疼痛之王”。疼痛大多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式或剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，女性多于男性[1]。目前临床上主要以药物治疗和三叉神经微血管减压术治疗为主，自2006年以来，我科对于184例入院确诊为三叉神经痛的患者实施了CT引导下经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术，通过精心治疗，效果满意。现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料:本组184例，其中男58例，女126例，年龄在32~82岁，平均64.5岁，病程3个月~20年不等，右侧痛104例，Ⅱ、Ⅲ支痛58例，Ⅲ支44例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2例；左侧痛78例，Ⅱ、Ⅲ支痛46例，Ⅲ支29例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛3例；双侧痛2例。本组病例均曾行药物、针灸、封闭等方法治疗效果不明显或药物反应不能耐受。患者在发病后食欲、睡眠、日常生活均受到严重干扰，生活质量明显下降，严重者不能进食和饮水，甚至不敢说话。
1.2治疗方法：向患者及家属告知治疗的过程，预期效果及可能发生的并发症，并签署知情同意书。患者取仰卧位，颈后置一小枕，头轻度后仰15°，先选定三点连线，进针点为患侧口角旁开1~2.5cm，患侧瞳孔中央，患侧外耳孔前2.5~3.0cm，常规消毒，给予局部麻醉后，使用前端裸露0.5cm的9.8cm长绝缘电极针，经穿刺点头侧卵圆孔方向斜刺，边进针边调整进针方向，直至患者诉下唇有放电样感觉，提示针尖已进入卵圆孔达半月节[2]，然后将电极针插入穿刺针，进行电生理检测，给予高频1.0~2.0MA电刺激，同时调整穿刺针走向及深浅，当出现患者面部相应分布区疼痛感，证实穿刺成功，继之给予温控射频热凝靶点毁损，温度控制在55~80℃，每次持续60S，分2~3次毁损，直到相应面部痛觉消失或明显减轻为主，必要时可延长射频时间，温度不宜超过80℃，否则触觉纤维易受损[3]。
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1.3疗效评定:采用VAS评分进行评估，0-3分为优，3-6分为良，6-10分为差。
2结果
本组184例患者经CT引导行三叉神经射频热凝术，均穿刺成功，成功率100%。均在55~80℃，射频时间为2~3min达到痛觉缺失，术后疼痛即刻消失率为98%。本组病例治愈出院后，均经1年以上全程随访，未见复发。
并发症治疗后面部麻木为普遍的并发症，但患者能理解为治疗反应，随着时间的推移会慢慢减轻。咀嚼无力8例，经面部肌肉锻炼后逐渐恢复。角膜炎1例，对症治疗后治愈。
3讨论
半月神经节位于颞骨岩部三叉神经压迹处，由感觉根扩展而成，形成半月，由此神经节发出眼神经、上颌神经、下颌神经，并分别经眶上孔、圆孔、卵圆孔出颅，三叉神经节位于卵圆孔的后内侧[4]。而卵圆孔的位置深在颅底,解剖差异较大,常常定位不准，反复穿刺常引起出血，损伤临近组织或引起其它严重的并发症。在CT引导下可提高穿刺成功率，在确保患者安全的前提下并取得很好的止痛效果。治疗后患者食欲、睡眠、日常生活、与人交往及生活兴趣大大改善，明显提高了患者的生活质量。
, 百拇医药
CT引导半月神经节射频熱凝术是疼痛科的介入治疗，放射科医生起着重要的作用，疼痛科医生应向其虚心请教，密切合作。穿刺过程中要耐心细致，确认进入卵圆孔后不要急于射频，要确认在治疗范围后再行射频热凝术。在术中高温热凝会带来剧烈疼痛，患者往往难以忍受，可选择丙泊酚进行全麻减轻疼痛。对于一些身体情况差的老年患者，和高血压，心脏病的患者一定要监测生命体征的变化，给予氧气吸入，建立静脉通道，确保患者的安全，避免发生严重并发症。
CT引导下射频熱凝术治疗三叉神经痛，是近年国内外推广开展的一种新方法，其方法具有精确定位，不用开颅，手术损伤小、危险小、疗效确切。安全、复发率低、灵活、易掌握、易被患者接受、并发症少。三叉神经3支均含有传递痛觉、温度觉和触觉的纤维，射频温度控制在一定温度下，可只破坏痛觉纤维而保留触觉而达到治疗效果，为解除三叉神经痛患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王剑峰.三叉神经痛治疗进展[J].医师进修杂志，2004，22(1)：38-40
[2]李仲兼，郑宝森，王子干.神经阻滞学-100种神经阻滞术图解[M].郑州：郑州大学出版社，2002.98
[3]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999.499
[4]张立生等.现代疼痛学[M]. 河北科学技术出版社,1999,1003~1016, 百拇医药(姚永玲 张光翠)
【关键词】三叉神经痛；射频热凝术；CT引导
【中图分类号】R745.11 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0220-02
作者简介：姚永玲(1973.7-),女,本科,湖北省襄樊市第一人民医院 副护士长/主管护师,研究方向：疼痛、临床护理、护理管理。
三叉神经痛是一种临床上常见的疾病，是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，被称之为“疼痛之王”。疼痛大多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式或剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，女性多于男性[1]。目前临床上主要以药物治疗和三叉神经微血管减压术治疗为主，自2006年以来，我科对于184例入院确诊为三叉神经痛的患者实施了CT引导下经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术，通过精心治疗，效果满意。现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料:本组184例，其中男58例，女126例，年龄在32~82岁，平均64.5岁，病程3个月~20年不等，右侧痛104例，Ⅱ、Ⅲ支痛58例，Ⅲ支44例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2例；左侧痛78例，Ⅱ、Ⅲ支痛46例，Ⅲ支29例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛3例；双侧痛2例。本组病例均曾行药物、针灸、封闭等方法治疗效果不明显或药物反应不能耐受。患者在发病后食欲、睡眠、日常生活均受到严重干扰，生活质量明显下降，严重者不能进食和饮水，甚至不敢说话。
1.2治疗方法：向患者及家属告知治疗的过程，预期效果及可能发生的并发症，并签署知情同意书。患者取仰卧位，颈后置一小枕，头轻度后仰15°，先选定三点连线，进针点为患侧口角旁开1~2.5cm，患侧瞳孔中央，患侧外耳孔前2.5~3.0cm，常规消毒，给予局部麻醉后，使用前端裸露0.5cm的9.8cm长绝缘电极针，经穿刺点头侧卵圆孔方向斜刺，边进针边调整进针方向，直至患者诉下唇有放电样感觉，提示针尖已进入卵圆孔达半月节[2]，然后将电极针插入穿刺针，进行电生理检测，给予高频1.0~2.0MA电刺激，同时调整穿刺针走向及深浅，当出现患者面部相应分布区疼痛感，证实穿刺成功，继之给予温控射频热凝靶点毁损，温度控制在55~80℃，每次持续60S，分2~3次毁损，直到相应面部痛觉消失或明显减轻为主，必要时可延长射频时间，温度不宜超过80℃，否则触觉纤维易受损[3]。
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1.3疗效评定:采用VAS评分进行评估，0-3分为优，3-6分为良，6-10分为差。
2结果
本组184例患者经CT引导行三叉神经射频热凝术，均穿刺成功，成功率100%。均在55~80℃，射频时间为2~3min达到痛觉缺失，术后疼痛即刻消失率为98%。本组病例治愈出院后，均经1年以上全程随访，未见复发。
并发症治疗后面部麻木为普遍的并发症，但患者能理解为治疗反应，随着时间的推移会慢慢减轻。咀嚼无力8例，经面部肌肉锻炼后逐渐恢复。角膜炎1例，对症治疗后治愈。
3讨论
半月神经节位于颞骨岩部三叉神经压迹处，由感觉根扩展而成，形成半月，由此神经节发出眼神经、上颌神经、下颌神经，并分别经眶上孔、圆孔、卵圆孔出颅，三叉神经节位于卵圆孔的后内侧[4]。而卵圆孔的位置深在颅底,解剖差异较大,常常定位不准，反复穿刺常引起出血，损伤临近组织或引起其它严重的并发症。在CT引导下可提高穿刺成功率，在确保患者安全的前提下并取得很好的止痛效果。治疗后患者食欲、睡眠、日常生活、与人交往及生活兴趣大大改善，明显提高了患者的生活质量。
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CT引导半月神经节射频熱凝术是疼痛科的介入治疗，放射科医生起着重要的作用，疼痛科医生应向其虚心请教，密切合作。穿刺过程中要耐心细致，确认进入卵圆孔后不要急于射频，要确认在治疗范围后再行射频热凝术。在术中高温热凝会带来剧烈疼痛，患者往往难以忍受，可选择丙泊酚进行全麻减轻疼痛。对于一些身体情况差的老年患者，和高血压，心脏病的患者一定要监测生命体征的变化，给予氧气吸入，建立静脉通道，确保患者的安全，避免发生严重并发症。
CT引导下射频熱凝术治疗三叉神经痛，是近年国内外推广开展的一种新方法，其方法具有精确定位，不用开颅，手术损伤小、危险小、疗效确切。安全、复发率低、灵活、易掌握、易被患者接受、并发症少。三叉神经3支均含有传递痛觉、温度觉和触觉的纤维，射频温度控制在一定温度下，可只破坏痛觉纤维而保留触觉而达到治疗效果，为解除三叉神经痛患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王剑峰.三叉神经痛治疗进展[J].医师进修杂志，2004，22(1)：38-40
[2]李仲兼，郑宝森，王子干.神经阻滞学-100种神经阻滞术图解[M].郑州：郑州大学出版社，2002.98
[3]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999.499
[4]张立生等.现代疼痛学[M]. 河北科学技术出版社,1999,1003~1016, 百拇医药(姚永玲 张光翠)